温病条辨 - 中焦篇-下

风温、温热、温疫、温毒、冬温

一、面目俱赤 语声重浊 呼吸俱粗 大便闭 小便涩 舌苔老黄 甚则黑有芒刺 但恶热 不恶寒 日晡益甚者 传至中焦 阳明温病也 脉浮洪躁甚者 白虎汤主之；脉沉数有力 甚则脉体反小而实者 大承气汤主之 暑温、湿温、温疟 不在此例

阳明之脉荣于面 《伤寒论》谓阳明病面缘缘正赤 火盛必克金 故目白睛亦赤也 语声重浊 金受火刑而音不清也 呼吸俱粗 谓鼻息来去俱粗 其粗也平等 方是实证；若来粗去不粗 去粗来不粗 或竟不粗 则非阳明实证 当细辨之 粗则喘之渐也 大便闭 阳明实也 小便涩 火腑不通 而阴气不化也 口燥渴 火烁津也 舌苔老黄 肺受胃浊 气不化津也 （按《灵枢》论诸脏温病

独肺温病有舌苔之明文 余则无有 可见舌苔乃胃中浊气 熏蒸肺脏 肺气不化而然） 甚则黑者 黑 水色也 火极而似水也 又水胜火 大凡五行之极盛 必兼胜己之形 芒刺 苔久不化 热极而起坚硬之刺也；倘刺软者 非实证也 不恶寒 但恶热者 传至中焦 已无肺证 阳明者 两阳合明也 温邪之热 与阳明之热相搏 故但恶热也 或用白虎 或用承气者 证同而脉异也 浮洪躁甚 邪气近表 脉浮者不可下 凡逐邪者 随其所在 就近而逐之 脉浮则出表为顺 故以白虎之金飙以退烦热 若沉小有力 病纯在里 则非下夺不可矣 故主以大承气 按吴又可《温疫论》中云 ∶ 舌苔边白但见中微黄者 即加大黄 甚不可从 虽云伤寒重在误下 温病重在误汗 即误下不似伤寒之逆之甚 究竟承气非可轻尝之品 故云舌苔老黄 甚则黑有芒刺 脉体沉实 的系燥结痞满 方可用之

或问 ∶ 子言温病以手经主治 力辟用足经药之非 今亦云阳明证者何？阳明特非足经乎？曰 ∶ 阳明如市 胃为十二经之海 土者万物之所归也 诸病未有不过此者 前人云伤寒传足不传手 误也 一人不能分为两截 总之伤寒由毛窍而溪 溪、肉之分理之小者；由溪而谷 谷、肉之分理之大者；由谷而孙络 孙络、络之至细者；由孙络而大络 由大络而经 此经即太阳经也 始太阳 终厥阴 伤寒以足经为主 未始不关手经也 温病由口鼻而入 鼻气通于肺 口气通于胃 肺病逆传则为心包 上焦病不治 则传中焦 胃与脾也 中焦病不治 即传下焦 肝与肾也 终上焦 始下焦 温病以手经为主 未始不关足经也 但初受之时 断不可以辛温发其阳耳 盖伤寒伤人身之阳 故喜辛温甘温苦热 以救其阳；温病伤人身之阴 故喜辛凉甘寒甘咸 以救其阴 彼此对勘 自可了然于心目中矣

白虎汤

（方见上焦篇）

大承气汤方

大黄（六钱）芒硝（三钱）浓朴（三钱）枳实（三钱）水八杯 先煮枳、朴 后纳大黄、芒硝 煮取三杯 先服一杯 约二时许 得利止后服 不知 再服一杯 再不知 再服

〔方论〕此苦辛通降咸以入阴法 承气者 承胃气也 盖胃之为腑 体阳而用阴 若在无病时 本系自然下降 今为邪气蟠踞于中 阻其下降之气 胃虽自欲下降而不能 非药力助之不可 故承气汤通胃结 救胃阴 仍系承胃腑本来下降之气 非有一毫私智凿于其间也 故汤名承气 学人若真能透彻此义 则施用承气 自无弊窦 大黄荡涤热结 芒硝入阴软坚 枳实开幽门之不通 浓朴泻中宫之实满（浓朴分量不似《伤寒论》中重用者 治温与治寒不同 畏其燥也） 曰大承气者 合四药而观之 可谓无坚不破 无微不入 故曰大也 非真正实热蔽痼 气血俱结者 不可用也 若去入阴之芒硝 则云小矣；去枳、朴之攻气结 加甘草以和中 则云调胃矣

二、阳明温病 脉浮而促者 减味竹叶石膏汤主之

脉促 谓数而时止 如趋者遇急 忽一蹶然 其势甚急 故以辛凉透表重剂 逐邪外出则愈

减味竹叶石膏汤方

（辛凉合甘寒法）竹叶（五钱）石膏（八钱）麦冬（六钱）甘草（三钱）水八杯 煮取三杯 一时服一杯 约三时令尽

三、阳明温病 诸证悉有而微 脉不浮者 小承气汤微和之

以阳明温病发端者 指首条所列阳明证而言也 后凡言阳明温病者仿此 诸证悉有 以非下不可 微则未至十分亢害 但以小承气通和胃气则愈 无庸芒硝之软坚也

四、阳明温病 汗多谵语 舌苔老黄而干者 宜小承气汤

汗多 津液散而大便结 苔见干黄 谵语因结粪而然 故宜承气

五、阳明温病 无汗 小便不利 谵语者 先与牛黄丸；不大便 再与调胃承气汤

无汗而小便不利 则大便未定成硬 谵语之不因燥屎可知 不因燥屎而谵语者 犹系心包络证也 故先与牛黄丸 以开内窍 服牛黄丸 内窍开 大盒饭下 盖牛黄丸亦有下大便之功能 其仍然不下者 无汗则外不通；大小便俱闭则内不通 邪之深结于阴可知 故取芒硝之咸寒 大黄、甘草之甘苦寒 不取枳、朴之辛燥也 伤寒之谵语 舍燥屎无他证 一则寒邪不兼秽浊 二则由太阳而阳明；温病谵语 有因燥屎 有因邪陷心包 一则温多兼秽 二则自上焦心肺而来 学人常须察识 不可歧路亡羊也

六、阳明温病 面目俱赤 肢厥 甚则通体皆厥 不螈 但神昏 不大便 七、八日以外 小便赤 脉沉伏 或并脉亦厥 胸腹满坚 甚则拒按 喜凉饮者 大承气汤主之

此一条须细辨其的是火极似水、热极而厥之证 方可用之 全在目赤、小便赤、腹满坚、喜凉饮定之

大承气汤

（方法并见前）七、阳明温病 纯利稀水无粪者 谓之热结旁流 调胃承气汤主之

热结旁流 非气之不通 不用枳、朴 独取芒硝入阴以解热结 反以甘草缓芒硝急趋之性 使之留中解结 不然 结不下而水独行 徒使药性伤人也

吴又可用大承气汤者非是

八、阳明温病 实热壅塞为哕者下之 连声哕者 中焦；声断续 时微时甚者 属下焦

《金匮》谓哕而腹满 视其前后 知何部不利 利之即愈 阳明实热之哕 下之里气得通则止 但其兼证之轻重 难以预料 故但云下之而不定方 以俟临证者自为采取耳 再按 ∶ 中焦实证之哕 哕必连声紧促者 胃气大实 逼迫肺气不得下降 两相攻击而然 若或断或续 乃下焦冲虚之哕 其哕之来路也远 故其声断续也 治属下焦

九、阳明温病 下利谵语 阳明脉实 或滑疾者 小承气汤主之；脉不实者 牛黄丸主之 紫雪丹亦主之

下利谵语 柯氏谓肠虚胃实 故取大黄之濡胃 无庸芒硝之润肠 本论有脉实、脉滑疾、脉不实之辨 恐心包络之谵语而误以承气下之也 仍主芳香开窍法

小承气汤

（苦辛通法重剂）大黄（五钱）浓朴（二钱）枳实（一钱）水八杯 煮取三杯 先服一杯 得宿粪 止后服 不知再服

调胃承气汤

（热淫于内 治以咸寒 佐以甘苦法）大黄（三钱）芒硝（五钱）生甘草（二钱）

牛黄丸

（方论并见上焦篇）

紫雪丹

（方论并见上焦篇）十、温病三焦俱急 大热大渴 舌燥 脉不浮而燥甚 舌色金黄 痰涎壅甚 不可单行承气者 承气合小陷胸汤主之

三焦俱急 谓上焦未清 已入中焦阳明 大热大渴 脉躁苔焦 阳土燥烈 煎熬肾水 不下则阴液立见消亡 下则引上焦余邪陷入 恐成结胸之证 故以小陷胸合承气汤 涤三焦之邪 一齐俱出 此因病急 故方亦急也 然非审定是证 不可用是方也

承气合小陷胸汤方

（苦辛寒法）生大黄（五钱）浓朴（二钱）枳实（二钱）半夏（三钱）栝蒌（三钱）黄连（二钱）水八杯 煮取三杯 先服一杯 不下 再服一杯 得快利 止后服 不便再服

十一、阳明温病 无上焦证 数日不大便 当下之 若其人阴素虚 不可行承气者 增液汤主之

服增液汤已 周十二时观之 若大便不下者 合调胃承气汤微和之

此方所以代吴又可承气养荣汤法也 妙在寓泻于补 以补药之体 作泻药之用 既可攻实 又可防虚 余治体虚之温病 与前医误伤津液、不大便、半虚半实之证 专以此法救之 无不应手而效

增液汤方

（咸寒苦甘法）元参（一两）麦冬（连心 八钱）细生地（八钱）水八杯 煮取三杯 口干则与饮 令尽 不便 再作服

〔方论〕温病之不大便 不出热结液干二者之外 其偏于阳邪炽甚 热结之实证 则从承气法矣；其偏于阴亏液涸之半虚半实证 则不可混施承气 故以此法代之 独取元参为君者 元参味苦咸微寒 壮水制火 通二便 启肾水上潮于天 其能治液干 固不待言 本经称其主治腹中寒热积聚 其并能解热结可知 麦冬主治心腹结气 伤中伤饱 胃络脉绝 羸瘦短气 亦系能补能润能通之品 故以为之佐 生地亦主寒热积聚 逐血痹 用细者 取其补而不腻 兼能走络也 三者合用 作增水行舟之计 故汤名增液 但非重用不为功

本论于阳明下证 峙立三法 ∶ 热结液干之大实证 则用大承气；偏于热结而液不干者 旁流是也 则用调胃承气；偏于液干多而热结少者 则用增液 所以回护其虚 务存津液之心法也

按吴又可纯恃承气以为攻病之具 用之得当则效 用之不当 其弊有三 ∶ 一则邪在心包、阳明两处 不先开心包 徒攻阳明 下后仍然昏惑谵语 亦将如之何哉？吾知其必不救矣 二则体亏液涸之人 下后作战汗 或随战汗而脱 或不蒸汗徒战而脱 三者下后虽能战汗 以阴气大伤 转成上嗽下泄 夜热早凉之怯证 补阳不可 救阴不可 有延至数月而死者 有延至岁余而死者 其死均也 在又可当日 温疫盛行之际 非寻常温病可比 又可创温病治法 自有矫枉过正不暇详审之处 断不可概施于今日也 本论分别可与不可与、可补不可补之处 以俟明眼裁定 而又为此按语于后 奉商天下之欲救是证者 至若张氏、喻氏 有以甘温辛热立法者 湿温有可用之处 然须兼以苦泄淡渗 盖治外邪 宜通不宜守也 若风温、温热、温疫、温毒 断不可从

十二、阳明温病 下后汗出 当复其阴 益胃汤主之

温热本伤阴之病 下后邪解汗出 汗亦津液之化 阴液受伤 不待言矣 故云当复其阴 此阴指胃阴而言 盖十二经皆禀气于胃 胃阴复而气降得食 则十二经之阴皆可复矣 欲复其阴 非甘凉不可 汤名益胃者 胃体阳用阴 取益胃用之义也 下后急议复阴者 恐将来液亏燥起 而成干咳身热之怯证也

益胃汤方

（甘凉法）沙参（三钱）麦冬（五钱）冰糖（一钱）细生地（五钱）玉竹（炒香 一钱五分）水五杯 煮取二杯 分二次服 渣再煮一杯服

十三、下后无汗脉浮者 银翘汤主之；脉浮洪者 白虎汤主之；脉洪而芤者 白虎加人参汤主之

此下后邪气还表之证也 温病之邪 上行极而下 下行极而上 下后里气得通 欲作汗而未能 以脉浮验之 知不在里而在表 逐邪者随其性而宣泄之 就其近而引导之 故主以银翘汤 增液为作汗之具 仍以银花、连翘解毒而轻宣表气 盖亦辛凉合甘寒轻剂法也 若浮而且洪 热气炽甚 津液立见销亡 则非白虎不可 若洪而且芤 金受火克 元气不支 则非加人参不可矣

银翘汤方

（辛凉合甘寒法）银花（五钱）连翘（三钱）竹叶（二钱）生甘草（一钱）麦冬（四钱）细生地（四钱）

白虎汤、白虎加人参汤

（方论并见前）十四、下后无汗 脉不浮而数 清燥汤主之

无汗而脉数 邪之未解可知 但不浮 无领邪外出之路 既下之后 又无连下之理 故以清燥法 增水敌火 使不致为灾 一半日后相机易法 即吴又可下后间服缓剂之法也 但又可清燥汤中用陈皮之燥 柴胡之升 当归之辛窜 津液何堪！以燥清燥 有是理乎？此条乃用其法而不用其方

清燥汤方

（甘凉法）麦冬（五钱）知母（二钱）人中黄（一钱五分）细生地（五钱）元参（三钱）水八杯 煮取三杯 分三次服

〔加减法〕咳嗽胶痰 加沙参（三钱） 桑叶（一钱五分） 梨汁（半酒杯） 牡蛎（三钱） 牛蒡子（三钱 ）按吴又可咳嗽胶痰之证 而用苏子、桔红、当归 病因于燥而用燥药 非也 在湿温门中不禁

十五、下后数日 热不退 或退不尽 口燥咽干 舌苔干黑 或金黄色 脉沉而有力者 护胃承气汤微和之；脉沉而弱者 增液汤主之

温病下后 邪气已净 必然脉静身凉 邪气不净 有延至数日邪气复聚于胃 须再通其里者 甚至屡下而后净者 诚有如吴又可所云 但正气日虚一日 阴津日耗一日 须加意防护其阴 不可稍有卤莽 是在任其责者临时斟酌尽善耳 吴又可于邪气复聚之证 但主以小承气 本论于此处分别立法

护胃承气汤方

（苦甘法）生大黄（三钱）元参（三钱）细生地（三钱）丹皮（二钱）知母（二钱）麦冬（连心 三钱）水五杯 煮取二杯 先服一杯 得结粪止后服 不便 再服

增液汤

（方见前）十六、阳明温病 下后二、三日 下证复现 脉下甚沉 或沉而无力 止可与增液 不可与承气

此恐犯数下之禁也

十七、阳明温病 下之不通 其证有五 ∶ 应下失下 正虚不能运药 不运药者死 新加黄龙汤主之 喘促不宁 痰涎壅滞 右寸实大 肺气不降者 宣白承气汤主之 左尺牢坚 小便赤痛 时烦渴甚 导赤承气汤主之 邪闭心包 神昏舌短 内窍不通 饮不解渴者 牛黄承气汤主之 津液不足 无水舟停者 间服增液 再不下者 增液承气汤主之

经谓下不通者死 盖下而至于不通 其为危险可知 不忍因其危险难治而遂弃之 兹按温病中下之不通者共有五因 ∶ 其因正虚不运药者 正气既虚 邪气复实 勉拟黄龙法 以人参补正 以大黄逐邪 以冬、地增液 邪退正存一线 即可以大队补阴而生 此邪正合治法也 其因肺气不降 而里证又实者 必喘促寸实 则以杏仁、石膏宣肺气之痹 以大黄逐肠胃之结 此脏腑合治法也 其因火腑不通 左尺必现牢坚之脉（左尺 小肠脉也 俗候于左寸者非 细考《内经》自知） 小肠热盛 下注膀胱、小便必涓滴赤且痛也 则以导赤去淡通之阳药 加连、柏之苦通火腑 大黄、芒硝承胃气而通大肠 此二肠同治法也 其因邪闭心包 内窍不通者 前第五条已有先与牛黄丸 再与承气之法 此条系已下而不通 舌短神昏 闭已甚矣 饮不解渴 消亦甚矣 较前条仅仅谵语 则更急而又急 立刻有闭脱之虞 阳明大实不通 有消亡肾液之虞 其势不可少缓须臾 则以牛黄丸开手少阴之闭 以承气急泻阳明 救足少阴之消 此两少阴合治法也 再此条亦系三焦俱急 当与前第九条用承气、陷胸合法者参看 其因阳明太热 津液枯燥 水不足以行舟 而结粪不下者 非增液不可 服增液两剂 法当自下 其或脏燥太甚之人 竟有不下者 则以增液合调胃承气汤 缓缓与服 约二时服半杯沃之 此一腑中气血合治法也

新加黄龙汤

（苦甘咸法）细生地（五钱）生甘草（二钱）人参（一钱五分 另煎）生大黄（三钱）芒硝（一钱）元参（五钱）麦冬（连心 五钱）当归（一钱五分）海参（洗 二条）姜汁（六匙）水八杯 煮取三杯 先用一杯 冲参汁五分、姜汁二匙 顿服之 如腹中有响声 或转矢气者

为欲便也；候一、二时不便 再如前法服一杯；候二十四刻 不便 再服第三杯；如服一杯 即得便 止后服 酌服益胃汤一剂（益胃汤方见前） 余参或可加入

〔方论〕此处方于无可处之地 勉尽人力 不肯稍有遗憾之法也 旧方用大承气加参、地、当归 须知正气久耗 而大便不下者 阴阳俱惫 尤重阴液消亡 不得再用枳、朴伤气而耗液 故改用调胃承气 取甘草之缓急 合人参补正 微点姜汁 宣通胃气 代枳、朴之用 合人参最宣胃气 加麦、地、元参 保津液之难保 而又去血结之积聚 姜汁为宣气分之用 当归为宣血中气分之用 再加海参者 海参咸能化坚 甘能补正 按海参之液 数倍于其身 其能补液可知 且蠕动之物 能走络中血分 病久者必入络 故以之为使也

宣白承气汤方

（苦辛淡法）生石膏（五钱）生大黄（三钱）杏仁粉（二钱）栝蒌皮（一钱五分）水五杯 煮取二杯 先服一杯 不知再服

导赤承气汤

赤芍（三钱）细生地（五钱）生大黄（三钱）黄连（二钱）黄柏（二钱）芒硝（一钱）水五杯 煮取二杯 先服一杯 不下再服

牛黄承气汤

即用前安宫牛黄丸二丸 化开 调生大黄末（三钱） 先服一半 不知再服

增液承气汤

即于增液汤内 加大黄（三钱） 芒硝（一钱五分）

水八杯 煮取三杯 先服一杯 不知再服

十八、下后虚烦不眠 心中懊 甚至反复颠倒 栀子豉汤主之；若少气者 加甘草；若呕者 加姜汁

邪气半至阳明 半犹在膈 下法能除阳明之邪 不能除膈间之邪 故证现懊虚烦 栀子豉汤 涌越其在上之邪也 少气加甘草者 误下固能伤阴 此则以误下而伤胸中阳气 甘能益气 故加之

呕加姜汁者 胃中未至甚热燥结 误下伤胃中阳气 木来乘之 故呕 加姜汁 和肝而降胃气也 胃气降 则不呕矣

栀子豉汤方

（见上焦篇）

栀子豉加甘草汤

即于栀子豉汤内 加甘草（二钱） 煎法如前

栀子豉加姜汁方

即于栀子豉汤内 加姜汁（五匙）

十九、阳明温病 干呕口苦而渴 尚未可下者 黄连黄芩汤主之 不渴而舌滑者属湿温

温热 燥病也 其呕由于邪热夹秽 扰乱中宫而然 故以黄连、黄芩彻其热 以芳香蒸变化其浊也

黄连黄芩汤方

（苦寒微辛法）黄连（二钱）黄芩（二钱）郁金（一钱五分）香豆豉（二钱）水五杯 煮取二杯 分二次服

二十、阳明温病 舌黄燥 肉色绛 不渴者 邪在血分 清营汤主之 若滑者 不可与也 当于湿温中求之

温病传里 理当渴甚 今反不渴者 以邪气深入血分 格阴于外 上潮于口 故反不渴也 曾过气分 故苔黄而燥 邪居血分 故舌之肉色绛也 若舌苔白滑、灰滑、淡黄而滑 不渴者 乃湿气蒸腾之象 不得用清营柔以济柔也

清营汤方

（见上焦篇）二一、阳明斑者 化斑汤主之

方义并见上焦篇

二二、阳明温病 下后疹续出者 银翘散去豆豉 加细生地、大青叶、元参、丹皮汤主之

方义并见上焦篇

二三、斑疹 用升提 则衄 或厥 或呛咳 或昏痉 用壅补则瞀乱

此治斑疹之禁也 斑疹之邪在血络 只喜轻宣凉解 若用柴胡、升麻辛温之品 直升少阳 使热血上循清道则衄；过升则下竭 下竭者必上厥；肺为华盖 受热毒之熏蒸则呛咳；心位正阳 受升提之摧迫则昏痉 至若壅补 使邪无出路 络道比经道最细 诸疮痛痒 皆属于心 既不得外出 其势必返而归之于心 不瞀乱得乎？二四、斑疹阳明证悉具 外出不快 内壅特甚者 调胃承气汤微和之 得通则已 不可令大泄 大泄则内陷

此斑疹下法 微有不同也 斑疹虽宜宣泄 但不可太过 令其内陷 斑疹虽忌升提 亦畏内陷

方用调胃承气者 避枳、朴之温燥 取芒硝之入阴 甘草败毒缓中也

调胃承气汤

（方见前）二五、阳明温毒发痘者 如斑疹法 随其所在而攻之

温毒发痘 如小儿痘疮 或多或少 紫黑色 皆秽浊太甚 疗治失宜而然也 虽不多见 间亦有之

随其所在而攻 谓脉浮则用银翘散加生地、元参 渴加花粉 毒重加金汁 人中黄 小便短加芩、连之类；脉沉内壅者 酌轻重下之

二六、阳明温毒 杨梅疮者 以上法随其所偏而调之 重加败毒 兼与利湿

此条当入湿温 因上条温痘连类而及 故编于此 可以互证也 杨梅疮者 形似杨梅 轻则红紫 重则紫黑 多现于背部、面部 亦因感受秽浊而然

如上法者 如上条治温痘之法 毒甚故重加败毒 此证毒附湿而为灾 故兼与利湿 如萆、土茯苓之类

二七、阳明温病 不甚渴 腹不满 无汗 小便不利 心中懊者 必发黄 黄者栀子柏皮汤主之

受邪太重 邪热与胃阳相搏 不得发越 无汗不能自通 热必发黄矣

栀子柏皮汤方

栀子（五钱）生甘草（二钱）黄柏（五钱）水五杯 煮取二杯 分二次服

〔方论〕此湿淫于内 以苦燥之 热淫于内 佐以甘苦法也 栀子清肌表 解五黄 又治内烦 黄柏泻膀胱 疗肌肤间热 甘草协利内外 三者其色皆黄 以黄退黄 同气相求也 按又可但有茵陈大黄汤 而无栀子柏皮汤 温热发黄 岂皆可下者哉！二八、阳明温病 无汗 或但头汗出 身无汗 渴欲饮水 腹满舌燥黄 小便不利者 必发黄 茵陈蒿汤主之

此与上条异者 在口渴腹满耳 上条口不甚渴 腹不满 胃不甚实 故不可下；此则胃家已实而黄不得退 热不得越 无出表之理 故从事于下趋大小便也

茵陈蒿汤

茵陈蒿（六钱）栀子（三钱）生大黄（三钱）水八杯 先煮茵陈减水之半 再入二味 煮成三杯 分三次服 以小便利为度

〔方论〕此纯苦急趋之方也 发黄外闭也 腹满内闭也 内外皆闭 其势不可缓 苦性最急 故以纯苦急趋下焦也 黄因热结 泻热者必泻小肠 小肠丙火 非苦不通 胜火者莫如水 茵陈得水之精；开郁莫如发陈 茵陈生发最速 高出众草 主治热结黄胆 故以之为君 栀子通水源而利三焦 大黄除实热而减腹满 故以之为佐也

二九、阳明温病 无汗 实证未剧 不可下 小便不利者 甘苦合化 冬地三黄汤主之

大凡小便不通 有责之膀胱不开者 有责之上游结热者 有责之肺气不化者 温热之小便不通 无膀胱不开证 皆上游（指小肠而言）热结 与肺气不化而然也 小肠火腑 故以三黄苦药通之；热结则液干 故以甘寒润之；金受火刑 化气维艰 故倍用麦、地以化之

冬地三黄汤方

（甘苦合化阴气法）麦冬（八钱）黄连（一钱）苇根汁（半酒杯 冲）元参（四钱）黄柏（一钱）银花露（半酒杯 冲）细生地（四钱）黄芩（一钱）生甘草（三钱）水八杯 煮取三杯 分三次服 以小便得利为度

三十、温病小便不利者 淡渗不可与也 忌五苓、八正辈

此用淡渗之禁也 热病有余于火 不足于水 惟以滋水泻火为急务 岂可再以淡渗动阳而燥津乎？奈何吴又可于小便条下 特立猪苓汤 乃去仲景原方之阿胶 反加木通、车前 渗而又渗乎！其治小便血分之桃仁汤中 仍用滑石 不识何解！三一、温病燥热 欲解燥者 先滋其干 不可纯用苦寒也 服之反燥甚

此用苦寒之禁也 温病有余于火 不用淡渗犹易明 并苦寒亦设禁条 则未易明也 举世皆以苦能降火 寒能泻热 坦然用之而无疑 不知苦先入心 其化以燥 服之不应 愈化愈燥 宋人以目为火户 设立三黄汤 久服竟至于瞎 非化燥之明征乎？吾见温病而恣用苦寒 津液干涸不救者甚多

盖化气比本气更烈 故前条冬地三黄汤 甘寒十之八、九 苦寒仅十之一、二耳 至茵陈蒿汤之纯苦 止有一用 或者再用 亦无屡用之理 吴又可屡诋用黄连之非 而又恣用大黄 借乎其未通甘寒一法也

三二、阳明温病 下后热退 不可即食 食者必复；周十二时后 缓缓与食 先取清者 勿令饱 饱则必复 复必重也

此下后暴食之禁也 下后虽然热退 余焰尚存 盖无形质之邪 每惜有形质者以为根据附 必须坚壁清野 勿令即食 一日后 稍可食清而又清之物 若稍重浊 犹必复也 勿者 禁止之词 必者 断然之词也

三三、阳明温病 下后脉静 身不热 舌上津回 十数日不大便 可与益胃、增液辈 断不可再与承气也 下后舌苔未尽退 口微渴 面微赤 脉微数 身微热 日浅者亦与增液辈 日深舌微干者 属下焦复脉法也（方见下焦） 勿轻与承气 轻与者肺燥而咳 脾滑而泄 热反不除 渴反甚也 百日死

此数下亡阴之大戒也 下后不大便十数日 甚至二十日 乃肠胃津液受伤之故 不可强责其便 但与复阴 自能便也 此条脉静身凉 人犹易解 至脉虽不燥而未静 身虽不壮热而未凉 俗医必谓邪气不尽 必当再下 在又可法中亦必再下

不知大毒治病 十衰其六 但与存阴退热 断不误事（下后邪气复聚 大热大渴 面正赤 脉躁甚 不在此例） 若轻与苦燥 频伤胃阴 肺之母气受伤 阳明化燥 肺无秉气 反为燥逼 焉得不咳 燥咳久者 必身热而渴也 若脾气为快利所伤 必致滑泄 滑泄则阴伤而热渴愈加矣 迁延三月 天道小变之期 其势不能再延 故曰百日死也

三四、阳明温病 渴甚者 悉尼浆沃之

悉尼浆

（方法见前）三五、阳明温病 下后微热 舌苔不退者 薄荷末拭之

以新布蘸新汲凉水 再蘸薄荷细末 频擦舌上

三六、阳明温病 斑疹温痘、温疮、温毒 发黄、神昏谵语者 安宫牛黄丸主之

心居膈上 胃居膈下 虽有膜隔 其浊气太甚 则亦可上干包络 且病自上焦而来 故必以芳香逐秽开窍为要也

安宫牛黄丸

（方见上焦篇）三七、风温、温热、温疫、温毒、冬温之在中焦 阳明病居多；湿温之在中焦 太阴病居多；暑温则各半也

此诸温不同之大关键也 温热等皆因于火 以火从火 阳明阳土 以阳从阳 故阳明病居多 湿温则以湿从湿 太阴阴土 以阴从阴 则太阴病居多 暑兼湿热 故各半也

暑温、伏暑

三八、脉洪滑 面赤身热头晕 不恶寒 但恶热 舌上黄滑苔 渴欲凉饮 饮不解渴 得水则呕 按之胸下痛 小便短 大便闭者 阳明暑温 水结在胸也 小陷胸汤加枳实主之

脉洪面赤 不恶寒 病已不在上焦矣 暑兼温热 热甚则渴 引水求救 湿郁中焦 水不下行 反来上逆 则呕 胃气不降 则大便闭 故以黄连、栝蒌清在里之热痰 半夏除水痰而强胃 加枳实者 取其苦辛通降 开幽门而引水下行也

小陷胸加枳实汤方

（苦辛寒法）黄连（二钱）栝蒌（三钱）枳实（二钱）半夏（五钱）急流水五杯 煮取二杯 分二次服

三九、阳明暑温 脉滑数 不食不饥不便 浊痰凝聚 心下痞者 半夏泻心汤去人参、干姜、大枣、甘草加枳实、杏仁主之

不饥不便 而有浊痰 心下痞满 湿热互结而阻中焦气分 故以半夏、枳实开气分之湿结；黄连、黄芩开气分之热结、杏仁开肺与大肠之气痹；暑中热甚 故去干姜；非伤寒误下之虚痞 故去人参、甘草、大枣 且畏其助湿作满也

半夏泻心汤去干姜甘草加枳实杏仁方

（苦辛寒法）半夏（一两）黄连（二钱）黄芩（三钱）枳实（二钱）杏仁（三钱）水八杯 煮取三杯 分三次服 虚者复纳人参二钱 大枣三枚

四十、阳明暑温 湿气已化 热结独存 口燥咽干 渴欲饮水 面目俱赤 舌燥黄 脉沉实者 小承气汤各等分下之

暑兼湿热 其有体瘦质燥之人 感受热重湿轻之证 湿先从热化尽 只余热结中焦 具诸下证 方可下之

小承气汤

（方义并见前 此处不必以大黄为君 三物各等分可也）四一、暑温蔓延三焦 舌滑微黄 邪在气分者 三石汤主之；邪气久留 舌绛苔少 热搏血分者 加味清宫汤主之；神识不清 热闭内窍者 先与紫雪丹 再与清宫汤

蔓延三焦 则邪不在一经一脏矣 故以急清三焦为主 然虽云三焦 以手太阴一经为要领 盖肺主一身之气 气化则暑湿俱化 且肺脏受生于阳明 肺之脏象属金色白 阳明之气运亦属金色白

故肺经之药多兼走阳明 阳明之药多兼走肺也 再肺经通调水道 下达膀胱 肺痹开则膀胱亦开 是虽以肺为要领 而胃与膀胱皆在治中 则三焦俱备矣 是邪在气分而主以三石汤之奥义也 若邪气久羁 必归血络 心主血脉 故以加味清宫汤主之 内窍欲闭 则热邪盛矣 紫雪丹开内窍而清热最速者也

三石汤方

飞滑石（三钱）生石膏（五钱）寒水石（三钱）杏仁（三钱）竹茹（炒 二钱）银花（三钱 花露更妙）金汁（一酒杯 冲）白通草（二钱）水五杯 煮成二杯 分二次温服

〔方论〕此微苦辛寒兼芳香法也 盖肺病治法 微苦则降 过苦反过病所 辛凉所以清热 芳香所以败毒而化浊也 按三石 紫雪丹中之君药 取其得庚金之气 清热退暑利窍 兼走肺胃者也；杏仁、通草为宣气分之用 且通草直达膀胱 杏仁直达大肠；竹茹以竹之脉络 而通人之脉络；金汁、银花 败暑中之热毒

加味清宫汤方

即于前清宫汤内加知母三钱、银花二钱、竹沥五茶匙冲入

〔方论〕此苦辛寒法也 清宫汤前已论之矣 加此三味者；知母泻阳明独胜之热 而保肺清金；银花败毒而清络；竹沥除胸中大热 止烦闷消渴；合清宫汤为暑延三焦血分之治也

四二、暑温伏暑 三焦均受 舌灰白 胸痞闷 潮热呕恶 烦渴自利 汗出溺短者 杏仁滑石汤主之

舌白胸痞 自利呕恶 湿为之也 潮热烦渴 汗出溺短 热为之也 热处湿中 湿蕴生热 湿热交混 非偏寒偏热可治 故以杏仁、滑石、通草、先宣肺气 由肺而达膀胱以利湿 浓朴苦温而泻湿满 芩、连清里而止湿热之利 郁金芳香走窍而开闭结 桔、半强胃而宣湿化痰以止呕恶 俾三焦混处之邪 各得分解矣

杏仁滑石汤方

（苦辛寒法）杏仁（三钱）滑石（三钱）黄芩（二钱）桔红（一钱五分）黄连（一钱）郁金（二钱）通草（一钱）浓朴（二钱）半夏（三钱）水八杯 煮取三杯 分三次服

寒湿

四三、湿之入中焦 有寒湿 有热湿 有自表传来 有水谷内蕴 有内外相合 其中伤也 有伤脾阳 有伤脾阴 有伤胃阳 有伤胃阴 有两伤脾胃 伤脾胃之阳者十常八、九 伤脾胃之阴者十居一、二 彼此混淆 治不中款 遗患无穷 临证细推 不可泛论

此统言中焦湿证之总纲也 寒湿者 湿与寒水之气相搏也 盖湿水同类 其在天之阳时为雨露 阴时为霜雪 在江河为水 在土中为湿 体本一源 易于相合 最损人之阳气 热湿者 在天时长夏之际 盛热蒸动湿气流行也；在人身湿郁；本身阳气久而生热也 兼损人之阴液 自表传来 一由经络而脏腑 一由肺而脾胃 水谷内蕴 肺虚不能化气 脾虚不能散津 或形寒饮冷 或酒客中虚 内外相合 客邪既从表入 而伏邪又从内发也 伤脾阳 在中则不运痞满 传下则洞泄腹痛 伤胃阳 则呕逆不食 膈胀胸痛 两伤脾胃 既有脾证 又有胃证也 其伤脾胃之阴若何？湿久生热 热必伤阴 古称湿火者是也 伤胃阴 则口渴不饥 伤脾阴 则舌先灰滑 后反黄燥 大便坚结 湿为阴邪 其伤人之阳也 得理之正 故多而常见 其伤人之阴也 乃势之变 故罕而少见 治湿者必须审在何经何脏 兼寒兼热 气分血分 而出辛凉、辛温、甘温、苦温、淡渗、苦渗之治 庶所投必效 若脾病治胃 胃病治脾 兼下焦者 单治中焦 或笼统混治 脾胃不分 阴阳寒热不辨 将见肿胀、黄胆、洞泄、衄血、便血、诸证蜂起矣 惟在临证者细心推求 下手有准的耳 盖土为杂气 兼证甚多 最难分析 岂可泛论湿气而已哉！四四、足太阴寒湿 痞结胸满 不饥不食 半苓汤主之

此书以温病名 并列寒湿者 以湿温紧与寒湿相对 言寒湿而湿温更易明析

痞结胸满 仲景列于太阴篇中 乃湿郁脾阳 足太阴之气 不为鼓动营运 脏病而累及腑 痞结于中 故亦不能食也 故以半夏、茯苓培阳土以吸阴土之湿 浓朴苦温以泻湿满 黄连苦以渗湿 重用通草以利水道 使邪有出路也

半苓汤方

（此苦辛淡渗法也）半夏（五钱）茯苓块（五钱）川连（一钱）浓朴（三钱）通草（八钱 煎汤煮前药）水十二杯 煮通草成八杯 再入余药煮成三杯 分三次服

四五、足太阴寒湿 腹胀 小便不利 大便溏而不爽 若欲滞下者 四苓加浓朴秦皮汤主之 五苓散亦主之

经谓太阴所至 发为胀 又谓厥阴气至为胀 盖木克土也 太阴之气不运 以致膀胱之气不化 故小便不利 四苓辛淡渗湿 使膀胱开而出邪 以浓朴泻胀 以秦皮洗肝也 其或肝气不热 则不用秦皮 仍用五苓中之桂枝以和肝 通利三焦而行太阳之阳气 故五苓散亦主之

四苓加浓朴秦皮汤方

（苦温淡法）茅术（三钱）浓朴（三钱）茯苓块（五钱）猪苓（四钱）秦皮（二钱）泽泻（四钱）水八杯 煮成八分三杯 分三次服

五苓散

（甘温淡法）猪苓（一两）赤术（一两）茯苓（一两）泽泻（一两六钱）桂枝（五钱）共为细末 百沸汤和服三钱 日三服

四六、足太阴寒湿 四肢乍冷 自利 目黄 舌白滑 甚则灰 神倦不语 邪阻脾窍 舌蹇语重 四苓加木瓜草果浓朴汤主之

脾主四肢 脾阳郁故四肢乍冷 湿渍脾而脾气下溜 故自利 目白精属肺 足太阴寒则手太阴不能独治 两太阴同气也 且脾主地气 肺主天气 地气上蒸 天气不化 故目睛黄也 白滑与灰 寒湿苔也 湿困中焦 则中气虚寒 中气虚寒 则阳光不治 主正阳者心也 心藏神 故神昏 心主言 心阳虚故不语 脾窍在舌 湿邪阻窍 则舌蹇而语声迟重 湿以下行为顺 故以四苓散驱湿下行 加木瓜以平木 治其所不胜也 浓朴以温中行滞 草果温太阴独胜之寒 芳香而达窍 补火以生土 驱浊以生清也

四苓加木瓜浓朴草果汤方

（苦热兼酸淡法）生于白术（三钱）猪苓（一钱五分）泽泻（一钱五分）赤苓块（五钱）木瓜（一钱）浓朴（一钱）草果（八分）半夏（三钱）水八杯 煮取八分三杯 分三次服 阳素虚者 加附子二钱

四七、足太阴寒湿 舌灰滑 中焦滞痞 草果茵陈汤主之；面目俱黄 四肢常厥者 茵陈四逆汤主之

湿滞痞结 非温通而兼开窍不可 故以草果为君 茵陈因陈生新 生发阳气之机最速 故以之为佐 广皮、大腹、浓朴 共成泻痞之功 猪苓、泽泻 以导湿外出也 若再加面黄肢逆 则非前汤所能济 故以四逆回厥 茵陈宣湿退黄也

草果茵陈汤方

（苦辛温法）草果（一钱）茵陈（三钱）茯苓皮（三钱）浓朴（二钱）广皮（一钱五分）猪苓（二钱）大腹皮（二钱）泽泻（一钱五分）水五杯 煮取二杯 分二次服

茵陈四逆汤方

（苦辛甘热复微寒法）附子（三钱 炮）干姜（五钱）炙甘草（二钱）茵陈（六钱）水五杯 煮取二杯 温服一杯 厥回止后服；仍厥 再服；尽剂 厥不回 再作服

四八、足太阴寒湿 舌白滑 甚则灰 脉迟 不食 不寐 大便窒塞 浊阴凝聚 阳伤腹痛 痛甚则肢逆 椒附白通汤主之

此足太阴寒湿 兼足少阴、厥阴证也 白滑灰滑 皆寒湿苔也 脉迟者 阳为寒湿所困 来去俱迟也 不食 胃阳痹也 不寐 中焦湿聚 阻遏阳气不得下交于阴也 大便窒塞 脾与大肠之阳 不能下达也 阳为湿困 返逊位于浊阴 故浊阴得以蟠踞中焦而为痛也；凡痛皆邪正相争之象 虽曰阳困 究竟阳未绝灭 两不相下 故相争而痛也（后凡言痛者仿此） 椒附白通汤 齐通三焦之阳 而急驱浊阴也

椒附白通汤方

生附子（炒黑 三钱）川椒（炒黑 二钱）淡干姜（二钱）葱白（三茎）猪胆汁（半烧酒杯 去渣后调入）水五杯 煮成二杯 分二次凉服

〔方论〕此苦辛热法复方也 苦与辛合 能降能通 非热不足以胜重寒而回阳 附子益太阳之标阳 补命门之真火 助少阳之火热 盖人之命火 与太阳之阳少阳之阳旺 行水自速 三焦通利 湿不得停 焉能聚而为痛 故用附子以为君 火旺则土强 干姜温中逐湿痹 太阴经之本药 川椒燥湿除胀消食 治心腹冷痛 故以二物为臣 葱白由内而达外 中空通阳最速 亦主腹痛 故以为之使 浊阴凝聚不散 有格阳之势 故反佐以猪胆汁 猪水畜 属肾 以阴求阴也；胆乃甲木 从少阳 少阳主开泄 生发之机最速 此用仲景白通汤 与许学士椒附汤 合而裁制者也

四九、阳明寒湿 舌白腐 肛坠痛 便不爽 不喜食 附子理中汤去甘草加广皮浓朴汤主之

九窍不和 皆属胃病 胃受寒湿所伤 故肛门坠痛而便不爽；阳明失阖 故不喜食 理中之人参补阳明之正 苍术补太阴而渗湿 姜、附运坤阳以劫寒 盖脾阳转而后湿行 湿行而后胃阳复

去甘草 畏其满中也 加浓朴、广皮 取其行气 合而言之 辛甘为阳 辛苦能通之义也

附子理中汤去甘草加浓朴广皮汤方

（辛甘兼苦法）生茅术（三钱）人参（一钱五分）炮干姜（一钱五分）浓朴（二钱）广皮（一钱五分）生附子（一钱五分 炮黑）水五杯 煮取八分二杯 分二次服

五十、寒湿伤脾胃两阳 寒热 不饥 吞酸 形寒 或脘中痞闷 或酒客湿聚 苓姜术桂汤主之

此兼运脾胃 宣通阳气之轻剂也

苓姜术桂汤方

（苦辛温法）茯苓块（五钱）生姜（三钱）炒白术（三钱）桂枝（三钱）水五杯 煮取八分二杯 分温再服

五一、湿伤脾胃两阳 既吐且利 寒热身痛 或不寒热 但腹中痛 名曰霍乱 寒多 不欲饮水者 理中汤主之 热多 欲饮水者 五苓散主之 吐利汗出 发热恶寒 四肢拘急 手足厥逆 四逆汤主之 吐利止而身痛不休者 宜桂枝汤小和之

按霍乱一证 长夏最多 本于阳虚寒湿凝聚 关系非轻 伤人于顷刻之间 奈时医不读《金匮》 不识病源 不问轻重 一概主以藿香正气散 轻者原有可愈之理 重者死不旋踵；更可笑者 正气散中加黄连、麦冬 大用西瓜治渴欲饮水之霍乱 病者岂堪命乎！瑭见之屡矣 故将采《金匮》原文 备录于此 胃阳不伤不吐 脾阳不伤不泻 邪正不争不痛 营卫不乖不寒热 以不饮水之故 知其为寒多；主以理中汤（原文系理中丸 方后自注云 ∶ 然丸不及汤 盖丸缓而汤速也；且恐丸药不精 故直改从汤） 温中散寒 人参甘草 胃之守药；白术甘草 脾之守药；干姜能通能守 上下两泄者 故脾胃两守之；且守中有通 通中有守 以守药作通用 以通药作守用 若热欲饮水之证 饮不解渴 而吐泄不止 则主以五苓 邪热须从小便去 膀胱为小肠之下游 小肠 火腑也 五苓通前阴 所以守后阴也 太阳不开 则阳明不阖 开太阳正所以守阳明也 此二汤皆有一举两得之妙 吐利则脾胃之阳虚 汗出则太阳之阳亦虚；发热者 浮阳在外也；恶寒者 实寒在中也；四肢拘急 脾阳不荣四末；手足厥冷 中土湿而厥阴肝木来乘病者 四逆汤善救逆 故名四逆汤 人参甘草守中阳 干姜附子通中阳 人参附子护外阳 干姜甘草护中阳 中外之阳复回 则群阴退避 而厥回矣 吐利止而身痛不休者 中阳复而表阳不和也 故以桂枝汤温经络而微和之

理中汤方

（甘热微苦法 此方分量以及后加减法 悉照《金匮》原文 用者临时斟酌）人参甘草白术干姜（各三两）水八杯 煮取三杯 温服一杯 日三服

〔加减法〕若脐上筑者 肾气动也 去术加桂四两 吐多者 去术加生姜三两 下多者还用术

悸者加茯苓二两 渴欲饮水者 加术足前成四两半 腹中痛者 加人参足前成四两半 寒者 加干姜足前成四两半 腹满者 去术加附子一枚 服汤后 如食顷 饮热粥一升许 微自汗 勿发揭衣服

五苓散方

（见前）〔加减法〕腹满者 加浓朴、广皮各一两 渴甚面赤 脉大紧而急 扇扇不知凉 饮冰不知冷 腹痛甚 时时躁烦者 格阳也 加干姜一两五钱（此条非仲景原文 余治验也）

百沸汤和 每服五钱 日三服

四逆汤方

（辛甘热法 分量临时斟酌）炙甘草（二两）干姜（一两半）生附子（一枚 去皮）加人参（一两）水五茶碗 煮取二碗、分二次服

按 ∶ 原方无人参 此独加人参者 前条寒多不饮水 较厥逆尚轻 仲景已用人参；此条诸阳欲脱 中虚更急 不用人参 何以固内 柯韵伯伤寒注云 ∶ 仲景凡治虚证 以里为重 协热下利 脉微弱者 便用人参；汗后身痛 脉沉迟者 便加人参 此脉迟而利清谷 且不烦不咳 中气大虚 元气已脱 但温不补 何以救逆乎！观茯苓四逆之烦躁 且以人参；况通脉四逆 岂得无参 是必有脱落耳 备录于此存参

五二、霍乱兼转筋者 五苓散加防己桂枝薏仁主之；寒甚脉紧者 再加附子

肝藏血 主筋 筋为寒湿搏急而转 故于五苓和霍乱之中 加桂枝温筋 防己急驱下焦血分之寒湿 薏仁主湿痹香港脚 扶土抑木 治筋急拘挛 甚寒脉紧 则非纯阳之附子不可

五苓散加防己桂枝薏仁方