医方集解 卷五
祛风之剂
六淫,风寒暑湿燥火也,六者之中,风淫为首,故经曰,风者百病之长也,至其变化,乃为他病,无常方,然致自风气也,又曰,风者善行而数变,腠理开则洒然寒,闭则热而闷,其寒也则衰饮食,其热也则消肌肉,盖天地间唯风无所不至,人受之者,轻为感冒,重则为伤,又重则为中,然必其人真气先虚,营卫空娗,然后外邪乘虚而入,经所谓邪之所凑,其气必虚是也.
故中风之证,河间以为将息失宜,心火暴甚,丹溪以为湿生痰,痰生热,热生风,东垣以为本气自病,若以风为虚象者,所以治之有清热化痰养血顺气之不同,而不专用祛风之药也,按内经风论痿论痺论分为三篇,病原不同,治法亦异,丹溪常着论辨之,然岐伯曰,中风大法有四,风痺其一也,故治痺诸方,亦次本门。
小续命汤〔六经中风通剂千金〕
治中风不省人事,神气溃乱,半身不遂,筋急拘挛,口眼喎邪,语言蹇涩,风湿腰痛,痰火并多,六经中风,及刚柔二痉。阴虚火旺,痰随火涌,故不省人事,血虚风中左体,为左不遂,气虚风中右体,为右不遂,风中筋脉则拘急,风中口而则喎邪,风中舌本则语涩,风湿中腰则腰痛,痉者项背强直,手足反张也,伤风有汗为柔痉,以风能散气也,伤寒无汗为刚痉,以寒能涩血也,亦有血虚筋脉无所荣养而成痉者,凡中风口开为心绝,手撒为脾绝,眼合为肝绝,遗尿为肾绝,鼻鼾为肺绝.
吐沫直视,发直头摇,面赤如粧,汗缀如珠者,皆不治,或只见一二证,尚有得生者,金匮中风篇曰,寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚,虚寒相搏,邪在皮肤,浮者血虚,脉络空虚,贼邪不泻,或左或右,邪气反缓,正气则急,正气引邪,喎僻不遂,邪在於络,肌肤不仁,邪在於经,脊重不伸,邪入於腑,则不识人.
邪入於脏,舌即难言,口吐涎沫,释曰中络者邪方入卫,尚在经络之外,故但肌肤不仁,中经则入荣脉之中,骨肉皆失所养,故身体重着,至中腑中脏,则离外而内邪入深矣,中腑必归於胃者,胃为六腑,总司也,中脏必归於心者,心为神明之主也,风入胃中,胃热必盛,蒸其津液,结为痰涎,胃之大络入心,痰涎壅盛,堵其出入之窍,故中腑则不识人也,诸脏受邪,迸入於心,则神明无主,故中脏者,舌纵难言,廉泉开而流涎沫也,廉泉穴在舌下,窍通於肾,津液之所出也。
防风〔一钱二分〕、桂枝、麻黄、杏仁〔去皮尖炒研〕、芎藭〔酒炒〕、白芍〔酒炒〕、人参、甘草〔炙〕、黄芩〔酒炒〕、防己〔八分〕、 附子〔四分〕、每服三钱,加薑枣煎,筋急语迟脉弦者,倍人参,加薏仁当归,去芍药以避中寒,烦躁不大便去桂附,倍芍药,加竹沥,日久不大便,胸中不快,加大黄枳壳,脏寒下利,去防己黄芩,倍附子,加白朮,呕逆加半夏,语言蹇涩,手足战掉,加石菖蒲竹沥,身痛发搐,加羌活,口渴加麦冬花粉,烦渴多惊,加犀角羚羊角,汗多去麻黄杏仁加白朮,舌燥去桂附,加石膏,此六经中风之通剂也.
吴鹤皋曰,麻黄杏仁,麻黄汤也,治太阳伤寒,桂枝芍药,桂枝汤也,治太阳中风,此中风寒有表证者所必用也,人参甘草补气,川芎芍药补血,此中风寒气血虚者所必用也,风淫故主以防风,湿淫佐以防己,寒淫佐以附子,热淫佐以黄芩,病来杂扰,故药亦兼该也。按中风有解表攻里行中道三法,内外证俱有者,先解表而后攻里,医贯曰此治冬月直中风寒之的方,亦麻黄桂枝之变法,六经有余之表证,须从汗解,如有便溺阻隔,宜三化汤,麻仁丸,通利之,然邪之所凑,其气必虚,世间内伤者多,此方终不可轻用也.
昂按此方为治风套剂,今人罕用,然古今风方多从此方损益为治,喻嘉言曰,中风之脉,必有所兼,兼寒则浮紧,兼风则浮缓,兼热则染数,兼痰则浮滑兼气则浮濇,兼火则盛大,兼阳虚则脉微,兼阴虚则脉数,或细如丝,虚滑为头痛,缓迟为营卫衰,然虚浮迟缓,正气不足,尚可补救,急大数疾,邪不受制,必死无疑,若数大未至急疾,尚有不死者,保命集曰,厥阴泻痢不止,脉沉迟,手足厥逆,脓血稠黏,此为难治,宜麻黄汤,小续命汗之,谓有表邪宿於内,当散表邪,则脏腑自安矣,又曰厥阴风泻,以风治风,小续命消风散主之。
易老六经加减法,本方倍麻黄杏仁防风,名麻黄续命汤,治太阳中风,无汗恶寒,本方倍桂枝芍药杏仁,名桂枝续命汤,治太阳中风,有汗恶风,本方去附子加石膏知母,名白虎续命汤,治阳明中风无汗,身热不恶寒,本方加葛根,倍桂枝黄芩,名葛根续命汤,治阳明中风,身热有汗,不恶风,本方倍附子,加乾薑甘草,名附子续命汤。
治太阴中风无汗身凉,本方倍桂附甘草,名桂附续命汤,治少阴中风,有汗无热,本方加羌活连翘,名羌活连翘续命汤,治中风六经混淆,系之於少阳厥阴,或肢节挛急,或麻木不仁。〔玉机微义曰,此方无分经络,不辨寒热虚实,虽多亦奚以为,易老治分六经,庶乎活法。〕本方去防风防己附子白芍,加当归石膏,即古今录验续命汤,治中风痱〔音肥〕身不自收,口不能言,冒昧不知痛处,或拘急不能转侧,录验方去人参加乾薑黄芩荆沥,即千金大续命汤,通治五脏偏枯贼风。
侯氏黑散〔中风金匮〕
治中风四肢烦重,心中恶寒不足者,〔四肢烦重,风中经络,热而挟湿也,心中恶寒,阳虚也。〕外台用治风癫。菊花〔四十分〕、防风、白朮〔十分〕、桔梗〔八分〕、人参、茯苓、当归、川芎、乾薑、桂枝、细辛、牡蛎、矾石〔三分〕、右末,用温酒调方寸匕,服二十日,日三,再冷食服四十日,共六十日止,则药积腹中不下,热食即下矣。
此手太阴少阴足厥阴药也,菊花秋生,得金水之精,能制火而平木,木平则风息,火降则热除,故以为君,防风细辛以祛风,当归川芎以养血,人参白朮以补气,黄芩以清肺热,桔梗以和膈气,茯苓通心气而行脾湿,薑桂助阳分而达四肢,牡蛎白矾酸歛濇收,又能化顽痰,加酒服者,以行药势也。
喻嘉言曰,治风而驱风补虚,谁不能之,至驱补之中而行堵截之法,则非思议可到,方用矾石以固涩诸药,使积而不散,以渐填其空窍,则旧风尽去,新风不受矣,盖矾性得冷则止,得热则行,故又嘱以宜冷食也,中风入脏,最防风邪乘虚迸入心中,故以菊花为君,仲景制方,匠心独创,乃中风证首引此散,岂非深服其长乎,后世悉用脑麝引风入心,莫有知其非者,故举金匮黑散风引二汤以明其治,脑冰片也。附金匮风引汤。
大黄、乾薑、龙骨、〔各四两〕桂枝〔三两〕、甘草、牡蛎〔各二两〕、滑石、石膏、寒水石、赤石脂、白石脂、紫石英、〔各六两〕杵筛取三指撮,煮三沸,温服,治大人风引瘫痪,小儿惊痫瘛瘲,日数十发,巢氏用治脚气。接黑散风引二汤,喻氏以为仲景圣方,而程云来金匮直解,又云侯氏黑散风引汤。
防己地黄汤,头风摩膏,矾石汤,所主皆非中风历节之证,是宋人较正附入唐人之方,遂尽删之,又云,仲景方书之祖,复取侯氏方为法耶,愚谓仲景多方,岂无祖述,而必创自一人之手乎,方若果佳,虽出自唐宋,其可删耶,但瘫痪必气血不足之人,风引汤用大黄为君,又石药居其大半,独不曰石药之气悍乎,喻氏虽深赞之,亦未知其果尝以此治风而获实验乎,抑亦门外之揣摩云尔也,若黑散之君菊花,又加气血解表除痰之药,视此不同矣,昂按中风为危笃之证,古方佳者颇少,兹录续命黑散风引诸剂,要存其源流焉耳。
大秦艽汤〔搜风活血降火机要〕
治中风手足不能运掉,舌强不能言语,风邪散见,不拘一经者。经曰,掌受血而能握,足受血而能步,又脾主四肢,脾虚血弱,不能荣筋,故手足不掉也,舌为心苗,肾脉连舌本,心火盛而肾水衰,故舌本木强也,六经形证,谓口开,手撒,眼合,鼻鼾,吐沫,遗尿,直视,头摇,诸证也,此则外无六经形证,内无便溺阻隔,为中经络中之稍轻者也。
秦艽、石膏〔二两〕、当归〔酒洗〕、白芍〔酒炒〕、川芎、生地〔酒洗〕、熟地、白朮〔土炒〕、茯苓、甘草〔炙〕、黄芩〔酒炒〕、防风、羌活、独活、白芷〔一两〕、细辛〔五钱〕、每服一两,雨湿加生薑,春夏加知母,心下痞加枳壳,此六经中风轻者之通剂也,以秦艽为君者,祛一身之风也,以石膏为臣者,散胸中之火也,羌活散太阳之风。
〔膀胱〕白芷散阳明之风,〔胃〕川芎散厥阴之风,〔肝〕细辛独活散少阴之风,〔肾〕防风为风药卒徒,随所引而无所不至者也,大抵内伤必因外感而发,诸药虽云搜风,亦兼发表,风药多燥,表药多散,故疏风必先养血,而解表亦必固里,当归养血,生地滋血,芎藭活血,芍药敛阴和血,血活则风散而舌本柔矣,又气能生血,故用白朮茯苓甘草,补气以壮中枢,脾运湿除,则手足健矣,〔脾主四肢,湿则筋痿。〕又风能生热,故用黄芩清上,石膏泻中,生地凉下,以共平逆上之火也。
刘宗厚曰,秦艽汤,愈风汤,虽皆有补血之药,而行经散风之剂,居其大半,将何以养血而益筋骨也,天麻丸养血壮筋骨,庶几近理,喻嘉言曰,此方既云养血,而筋自柔,何得多用风燥药,既云静以养血,何复用风药以动之,是言与方悖矣,偶论三化汤,愈风汤,及大秦艽汤,皆似是而非者,昂按此方用之颇众,获效亦多,未可与愈风三化同日语也,此盖初中之时,外挟表邪。
故用风药以解表,而用血药气药以调里,非专於燥散者也,治风有解表攻里行中道三法,内外证俱有者,先解表而后攻里是也,若愈风解表而风药太多,三化攻里而全用承气,则非中证所宜矣。附易老天麻丸,
天麻〔祛风〕、牛膝〔强筋〕、萆薢〔祛风湿强筋骨〕、玄参〔壮水制火各六两〕、杜仲〔七两使筋骨相着〕、当归〔十两和血〕、生地〔一觔益真阴〕、羌活〔十两去骨节风〕、附子〔炮一两行经〕、蜜丸,一方有独活〔五两〕
三生饮〔卒中〕
治中风卒然昏愦,不省人事,痰涎壅盛,语言蹇涩等证。李东垣曰,中风非外来风邪,乃本气自病也,凡人年踰四旬,气衰之际,或忧喜忿怒伤其气者,多有此证,壮岁之时无有也,若肥盛者则间有之,亦是形盛气衰而如此耳,昂按此即东垣主乎气之说。生南星〔一两〕、生川乌〔去皮〕、生附子〔去皮五钱〕、木香〔二钱〕、每服一两,加人参一两煎。此足太阴阳明厥阴手少阳药也。
南星辛烈,散风除痰,附子猛峻,温脾逐寒,乌头轻疏,温脾逐风,二药通行经络,无所不至,皆用生者,取其力峻而行速也,重加人参,所以扶其正气,少佐木香,所以行其逆气也。医贯曰,观东垣之论,当以气虚为主,纵有风邪,亦是乘虚而袭,经曰,邪之所奏,其气必虚是也,当此之时,岂寻常药饵所能通达於上下哉,急以三生饮一两,加人参一两,煎服即苏。
此乃行经治痰之剂,斩关擒王之将,必用人参两许,驱驾其邪,而补助真气,否则不惟无益,适以取败,观先哲用耆附参附,其义可见,若遗尿手撒口开鼻鼾为不治,然服前药亦多有生者,喻嘉言曰,脏为阴可胜纯阳之药,腑为阳必加阴药一二味,制其僭热经络之浅,又当加和荣卫并宣导之药。
地黄饮子〔风痱河间〕
治中风舌瘖不能言,足废不能行,此少阴气厥不至,名曰风痱,〔音肥〕急发温之。风痱如瘫痪是也,刘河间曰,中风瘫痪,非为肝木之风实甚,亦非外中於风,良由将息失宜,心火暴甚,肾水虚衰,不能制之,则阴虚阳实,而热气拂郁,心神昏冒,筋骨不用,而卒倒无知也,亦有因喜怒思悲恐五志过极而卒中者,皆为热甚,俗云风者言未而忘其本也,治宜和脏腑,通经络,便是治风,昂按此即河间主乎火之说,盖西北风气刚劲,虚人感之,名真中风,可用风药下药,南方卑湿,质弱气虚,虽有中证,而实不同,名类中风,宜兼补养为治。熟地黄、
巴戟〔去心〕、山茱萸、肉苁蓉〔酒浸〕、附子〔炮〕、官桂、石斛、茯苓、石菖蒲、远志、麦冬、五味子、等分,每服五钱,入薄荷少许,薑枣煎服。此手足少阴太阴足厥阴药也,熟地以滋根本之阴,巴戟苁蓉官桂附子以返真元之火,石斛安脾而祕气,山茱温肝而固精,菖蒲远志茯苓补心而通肾脏,麦冬五味保肺以滋水源,使水火相交,精气渐旺,而风火自息矣。
医贯曰,观刘氏之论,则以风为末而以火为本,殊不知火之有余,水之不足也,刘氏原以补肾为本,观其地黄饮子可见矣,故治中风,又当以真阴虚为本,但阴虚有二,有阴中之水虚,有阴中之火虚,火虚者专以河间地黄饮子为主,水虚者当以六味地黄丸为主,果是水虚,辛热之药,与参耆之品,俱不可加,或曰风淫所胜,治以辛凉。
何故反用桂附,使火盛制金,不能平木,而风不益甚耶,曰,此是肾虚真阴失守,孤阳发越,若非桂附,何以追复其散失之元阳,其痰涎上涌者,水不归元也,面赤烦渴者,火不归元也,惟桂附能引火归元,水火既归其元,则水能生木,木不生风,而风自息矣。
顺风匀气散〔喎邪不遂〕
治中风半身不遂,口眼喎邪。半身不遂,偏枯也,经曰,胃脉沉鼓涩,胃外鼓大,心脉小坚急,皆鬲偏枯,男子发左,女子发右,不瘖舌转可治,盖心是神机开发之本,胃是水穀充大之标,标本相得,则膻中气海之宗气盈溢,分布四脏,三焦上下中外无不周圂,若标本相失,宗气虚耗,分布不周,於经脉则偏枯不周,於五脏则瘖,口眼喎邪者,足阳明之脉,侠口环唇,寒则筋急,热则筋弛,左寒右热,则左急而右缓,右寒左热,则右急而左缓,阳明燥金主紧缩,风病而成筋缩,木极似金,反兼胜己之化,燥之甚也,治宜辛凉,不可用桂附,元戎曰,酒湿之病,亦能作痺证,口眼喎邪,半身不遂,舌强不正,浑似中风,当泻湿毒,不可作风病治之而汗也,衍义易简,言与此同。
白朮〔二钱〕、乌药〔钱半〕、人参、天麻〔五分〕、白芷、苏叶、木瓜、青皮、甘草〔炙〕、沉香〔磨三分〕、加薑煎。此足厥阴阳明药也,邪之所凑,其气必虚,偏枯喎僻,或左或右,盖血脉不周,而气不匀也,天麻苏芷以疏风气,乌药青沉以行滞气,参朮炙草以补正气,疏之行之补之,而气匀矣,气匀则风顺矣,用木瓜者,能於土中泻木,调荣卫而伸筋也。戴复庵曰,治风之法,初得之即当顺气,及其久也,即当活血,若不顺气,遽用乌附,若不活血,遽用羌防天麻辈,未见其能治也,然顺气则可,破气泻气则不可。
豨莶丸〔风痹张咏〕
治中风喎僻,语言蹇濇,肢缓骨痛,及风痹走痛,或十指麻木,肝肾风气风湿诸疮。喎邪语濇,风中於经也,肢缓骨痛,风而兼湿也,风痺肿痛,湿热流注也,世俗谓之流火,即内经所谓行痺痛痺也,十指麻木,气血不足,或有湿痰死血在胃中也。豨莶草,以五月五日,七月七日,九月九日,採者佳,不拘多少,拣去粗茎,留枝叶花实,酒拌蒸晒九次,蜜丸。豨莶辛苦气寒,其味莶臭,必蒸晒九次,加以酒蜜,则苦寒之阴浊尽去,而清香之美味见矣,数不至九,阴浊尚在,则不能透骨驱风而却病也。
此足少阴厥阴药也,稀莶能祛风散湿,行大肠之气,加以酒蒸蜜丸,气味清和,故能补肝润肾,益气强筋,〔湿去则筋强〕,然风药终燥,若风痹由於脾肾两虚,阴血不足,不由风湿而得者,亦忌服之。唐成讷有进稀莶表,宋张咏进稀莶表云,其草金稜银线,素茎紫荄,节叶相对,颇类苍耳,臣喫百服,眼目清明,即至千服,鬚发乌黑,筋力轻健,功验多端,昂按此药不但搜风,尤能胜湿,湿去则脾胃健而筋骨强,凡中风挟湿者服之尤宜。
牵正散〔牵风直指方〕
治中风口眼喎邪,无他证者。足阳明之脉,侠口环唇,足太阳之脉,起於目内眥,阳明内蓄痰热,太阳外中於风,故牵急而喎邪也,又曰木不及则金化缩短乘之,木为金乘,则土寡於畏,故口眼喎邪,口目常动,故风生焉,耳鼻常静,故风息焉。白附子、殭蚕、全蠍、等分为末,每二钱,酒调服。
此足阳明厥阴药也,吴鹤皋曰,艽防之属,可以驱外风,而内生之风非其治也,〔肝有热则自生风,与外感之风不同。〕星夏之属,可以治湿痰,而风虚之痰非其治也,三药疗内生之风,治虚热之痰,得酒引之,能入经而正口眼,又曰白附辛可祛风,〔白附去头面之游风。〕蚕蠍鹹能软痰,〔殭蚕清化轻浮,能上走头面,驱风散痰,全蝎直走厥阴,为治风要药。〕辛中有热,〔凡药辛者必热。〕
可使从风,蚕蠍有毒,可使破结,药有用热以攻热,用毒以攻毒者,大易所谓同气相求,内经所谓衰之以其属也。附改容膏,蓖麻子〔一两〕、冰片〔三分〕、共捣为膏,寒月加乾薑附子,〔各一钱〕左喎贴右,右喎贴左,即正,或用鳝鱼血,或用蜣螂捣傅亦良,盖三物皆追风拔毒之品也。
如圣饮〔刚柔二痉节庵〕
治刚柔二痉,面赤项强,头摇口噤,角弓反张,与瘛瘲〔音纵〕同法,痉者太阳中风,重感寒湿而为病也,风则燥而动,寒则引而紧,湿则着而拘,故头摇口噤,项强而反张也,风挟寒则血濇无汗为刚痉,风挟湿则液出有汗为柔痉,筋急而缩为瘲,筋弛而缓为瘛,伸缩不已为瘛瘲,俗谓之搐是也。
羌活、防风、白芷、柴胡、甘草、黄芩、半夏、川芎、芍药、当归、乌药、加薑煎,入薑汁竹沥服,柔痉加白朮桂枝,刚痉加苍朮麻黄,口噤咬牙大便实加大黄。此足太阳厥阴药也,羌防芎芷柴胡甘草,辛甘以发散风邪,用乌药者,治风须顺气也用归芍者,治风先活血也,用半夏竹沥薑汁者,风必挟痰也,用黄芩者,风必生热也,柔痉加白朮桂枝,有汗欲其无汗,刚痉加苍朮麻黄,无汗欲其有汗,口齿属阳明,阳明实则口噤咬牙而便祕,故加大黄以泄胃热也。
独活汤〔瘛瘲昏愦丹溪〕
治风虚瘈瘲,昏愦不觉,或为寒热。筋急而缩为瘲缓而纵为瘛,伸缩不已为瘛瘲,木曰曲直之象也,肝虚而风乘之,入於血脉则瘛瘲,若在皮肤则为寒热,若移邪於所生,则昏愦不觉也,所生心也,木能生火。独活、羌活、防风、细辛、桂心、白薇、当归、芎藭、半夏、人参、茯神、远志、菖蒲〔五钱〕、甘草〔炙二钱半〕、每服一两,加薑枣煎。
此手少阴足厥阴药也,肝属风木而主筋,故瘈瘲为肝邪,肝欲散,急食辛以散之,二活防风祛风,细辛桂心温经,半夏除痰,芎归辛散风而温和血,血活则风散,辛以散之,即辛以补之也,〔木喜条达,故以散为补。〕心为肝子,肝移热於心则昏愦,故以人参补心气,菖蒲开心窍,茯神远志安心神,白薇鹹寒退热而治厥,使风静火息,血活神宁,而瘈瘲自已矣。
活络丹〔湿痰死血〕
治中风手足不仁,日久不愈,经络中有湿痰死血,腿臂间忽有一二点痛。川乌〔炮去脐皮〕、草乌〔炮去皮〕、胆星〔六两〕、地龙〔即蚯蚓洗焙乾〕、乳香〔去油〕、没药〔另研三两三钱〕、酒丸,酒下,此足太阴厥阴药也。
吴鹤皋曰,胆星辛烈,所以燥湿痰,二乌辛热,所以散寒湿,蚯蚓湿土所生,欲其引乌星直达湿痰所结之处,大易所谓同气相求也,〔蚯蚓鹹寒清热利水〕风邪注於肢节,久则血脉凝聚不行,故用乳香没药以消瘀血。乳香活血,能去风伸筋,没药能散瘀血,生新血,二药并能消肿止痛,故每相须而行。
消风散〔风热〕
治风热上攻,头目昏痛,项背拘急,鼻嚏声重,及皮肤顽麻,瘾疹瘙痒,妇人血风。血风者,妇人冲任二经为风袭伤,致生血病也。荆芥、陈皮〔去白〕、厚朴〔薑汁炒〕、甘草〔炙五钱〕、防风、羌活、藿香、殭蚕〔洗炒〕、蝉蜕、川芎、茯苓、人参〔二两〕、为末,每服三钱,茶汤下,疮癣酒下。此足太阳手太阴药也,羌防荆芎之辛浮,以治头目项背之风,殭蚕蝉蜕之清扬,以去皮肤之风,藿香厚朴以去恶散满,参苓甘橘以辅正调中,使风邪无留壅也。
清空膏〔头风头痛东垣〕
治正偏头痛,年深不愈,及风湿热上壅头目,及脑苦痛不止。偏头痛者,少阳相火也,丹溪曰,有痰者多左属风属火,多血虚,右属痰属热,多气虚,准绳曰,医书多分头痛头风为二门,然一病也,浅而近者名头痛,深而远者为头风,当验其邪所从来而治之。黄芩〔酒炒〕、黄连〔酒炒〕、羌活、防风〔一两〕、柴胡〔七钱〕、川芎〔五钱〕、甘草〔炙半两〕为末,每服三钱,茶调如膏,白汤送下。
如少阴头痛,加细辛,太阴头痛,脉缓有痰,去羌活防风,川芎甘草,加半夏,如偏头痛服之不愈,减羌活防风川芎一半,加柴胡一倍,〔散少阳相火〕如自汗发热恶热而渴,此阳明头痛,只与白虎汤加白芷。李东垣曰,太阴头痛,必有痰也,少阴头痛,足寒而气逆也,太阴少阴二经虽不上头,然痰与气壅於膈中,头上气不得畅而为痛也。
此足太阳少阳药也,头为六阳之会,其象为天,清空之位也,风寒湿热干之,则浊阴上壅而作实矣,羌防入太阳,柴胡入少阳,皆辛轻上升,祛风胜湿之药,川芎入厥阴,为通阴阳血气之使,甘草入太阴,散寒而缓痛,辛甘发散为阳也芩连苦寒,以羌防之属升之则能去湿热於高巅之上矣。芩连用酒炒,非独制其寒,欲其上升也,丹溪曰,东垣清空膏,诸般头痛皆治,惟血虚头痛。
从鱼尾相连痛者不治,鱼尾眼角也,又云治少阳头痛,如痛在太阳厥阴者勿用,盖谓巅顶痛也,头痛用羌活防风柴胡川芎升麻细辛峹本之异者,分各经也,用黄芩黄连黄柏知母石膏生地之异者,分各脏泻火也,用茯苓泽泻者,导湿也,用参耆者,补气也,用芎归者,养血也,王海藏曰,热在至高之分,当以轻剂抑之,从缓治也,若急服之,上热未除,中寒生矣。
胃风汤〔胃风易老〕
治风冷乘虚,客於肠胃,簌泄注下,完穀不化,及肠风下血,又治风虚能食,牙关紧闭,手足瘛瘲,肉鬤面肿,名曰胃风。胃受风气,木邪茢土,故完穀不化,谓之簌泄,胃有风湿,流入大肠,故下血,阳明胃脉入牙缝,故牙紧,脾主四肢,故瘛瘲,胃主肌肉,故肉鬤,阳明之脉营於面,故面肿,瘛瘲手足抽掣也,鬤动也。人参、白朮〔土炒〕、茯苓、当归〔酒炒〕、芎藭、芍药〔酒炒〕、桂〔炒〕、等分,加粟米百余粒,煎。
此即十全汤去黄耆地黄甘草。此足阳明厥阴药也,胃风者,胃虚而风邪乘之也,风属肝木,能茢脾土,故用参朮茯苓以补脾气而益卫,当归川芎以养肝血而调荣,芍药泻肝而能和脾,肉桂散风而能平木,〔木得桂而枯,削桂钉木根,其木即死,又辛能散风。〕故能住泄泻而疗风湿也,又曰,白朮茯苓能壮脾而除湿,川芎肉桂能入血而驱风。
玉机微义曰,此方名治风而实非治风,乃补血和血益胃之药,血痢而挟湿者,实可倚仗。东垣胃风汤,升麻白芷〔一钱三分〕、麻黄〔不去节〕、葛根〔各一钱〕、柴胡、羌活、峹本、苍朮、蔓荆、草蔻、黄蘗、当归、炙草〔各五分〕加薑枣煎,亦治胃风证。喻嘉言曰,风入胃中,何以反能食,盖风能生热,即内经痺成为消中之理也。
是方能去其风不去其热,以热必随风而解耳,又曰必加竹沥花粉石膏萎蕤生地梨汁甘寒之药,入升麻葛根甘草为剂,始为克当,或问二药补散不同,而所治共一证何欤,喻嘉言曰,按风成为寒热,乃风入胃中,而酿营卫之偏胜,此方乃驱胃风使从外解之药,若夫久风为簌泄,则风已入里,又当用人参为君,桂枝白朮为臣,茯苓甘草为佐使,而祛风於内,此表里之权衡,内经之要旨也。
上中下通用痛风丸〔痛风丹溪〕
痛风有寒,有湿,有热,有痰,有血之不同,此为通治。按此即内经所谓行痺痛痺也,经曰风寒湿三者杂合而为痺也,盖风痺痿厥,病多杂合,故世俗每言有病风而不痛者,则为不仁,此气血两虚,其证为加重矣。黄蘗〔酒炒〕、苍朮〔泔洗〕、南星〔薑制二两〕、神麴〔炒〕、川芎、桃仁〔去皮尖捣〕、龙胆草〔下行〕、防己〔下行〕、白芷〔一两〕、羌活、威灵仙〔酒拌上下行〕、桂枝〔三钱横行〕、红花〔二钱〕、麵糊丸。此治痛风之通剂也。
黄蘗清热,苍朮燥湿,〔此二妙散也治痿正药。〕龙胆泻火,防己行水,四者所以治湿与热也,南星燥痰散风,桃仁红花活血去瘀,川芎为血中气药,四者所以治痰与血也,羌活祛百节之风,白芷祛头面之风,桂枝威灵仙祛臂胫之风,四者所以治风也,加神麴者,所以消中州陈积之气也,疏风以宣於上,泻热利湿以泄於下,活血燥痰消滞以调其中,所以能兼治而通用也,证不兼者,以意消息可矣。丹溪曰,大法痛风用苍朮,南星,川芎,当归,白芷,酒芩,在上者加羌活,桂枝,威灵仙,在下者加牛膝,防己,木通,黄柏,薄桂能横行手臂,领南星苍朮诸药至痛处。
史国公药酒方〔风痹〕
治中风语言蹇涩,手足拘挛,半身不遂,痿痹不仁。语言蹇涩,风中舌本也,半身不遂,邪并於虚也,手足拘挛风燥其筋而血不满也,痿痺不仁,风而兼湿顽麻痿躄也。羌活、防风、白朮〔土炒〕、当归〔酒洗〕、川牛膝〔酒浸〕、川萆薢、杜仲〔薑汁炒断丝〕、松节〔杵〕、虎胫骨〔酥炙〕、鳖甲〔醋炙〕、晚蚕砂〔炒二两〕、秦艽、苍耳子〔炒搥碎四两〕、枸杞〔五两〕、茄根〔八两蒸熟〕为粗末,绢袋盛,浸无灰酒三十斤,煮熟退火毒服,每日数次,常令醺醺不断。此足厥阴药也。
防风、羌活、苍耳、秦艽、松节、茄根、蚕砂、萆薢既以祛风,兼以燥湿〔松节能除骨节间之风,茄根散血消疮,能疗冻疮,亦散寒之品。〕当归、枸杞、杜仲、牛膝补阴润燥,养血营筋,白朮补气而健脾,〔脾主四肢〕虎胫驱风而壮骨,〔风从虎,故虎骨治风,虎虽死犹立不仆,其气力皆在前胫,且胫骨能入手足,若腰脊痛,又当用脊骨。〕鳖甲亦厥阴血分之药,能益阴血而去肝风,风湿去,气血旺,则病除矣。
蠲痹汤〔风痹严氏〕
治中风身体烦痛,项背拘急,手足冷痹,腰膝沉重,举动艰难,项背拘急风也,腰膝沉重湿也,营卫虚而风湿干之,故或拘急,或顽麻,或重痛而举动艰难也,经曰营虚则不仁,卫虚则不用,不仁,皮肤不知痛痒也,不用,手足不为人用也,岐伯曰,中风大法有四,一曰偏枯,半身不遂也,二曰风痱,身无疼痛,四肢不收也,三曰风,奄忽不知人也,四曰风痹,诸痹类风状也。
黄耆〔蜜炙〕、当归〔酒洗〕、赤芍〔酒炒〕、羌活、防风、片子薑黄〔酒炒〕、甘草〔炙〕、加薑枣煎。此足太阳厥阴药也,辛能散寒,风能胜湿,防风羌活,除湿而娗风,气通则血活,血活则风散,黄耆炙草,补气而实卫,〔黄耆畏防风,合用而其功益大。〕当归赤芍,活血而和营,薑黄理血中之气能入手足而祛寒湿也。准绳曰,凡风痹偏枯,未有不因真气不周而病者也,治之不用黄耆为君,人参归芍为臣,防风桂枝钩籐荆沥竹沥薑汁韭去汁葛汁梨汁乳汁之属为佐,而徒杂沓乎乌附羌独以涸营而耗卫,如此死者,实医杀之也。
三痹汤〔风寒湿痹〕
治气血凝滞,手足拘挛,风寒湿三痹。经曰,风寒湿三者杂合而为痹也,其风气胜者为行,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹也,以冬遇此者为骨痹,以春遇此者为筋 痹,以夏遇此者为脉痹,以至阴遇此者为肌痹,以秋遇此者为皮痹,痹在於骨则重,在於脉,则血凝而不流,在於筋则屈不伸,在於肉则不仁,在皮则寒痛者,寒气多也,其寒者,阳气少阴气多也,其热者,阳气多阴气少也,故为痹热,其多汗而濡者湿也,阳气少,阴气盛,故汗出而濡也。
人参、黄耆、茯苓、甘草、当归、川芎、白芍、生地黄、杜仲〔薑汁炒断丝〕、川牛膝、川续断、桂心、细辛、秦艽、川独活、防风、等分,加薑枣煎。此足三阴药也,喻嘉言曰,此方用参耆四物一派补药,内加防风秦艽以胜风湿,桂心以胜寒,细辛独活以通肾气,凡治三气袭虚而成痹患者,宜准诸此。昂按风痹诸方,大约祛风胜湿泻热之药多,而养血补气固本之药少,惟此方专以补养为主,而以治三气之药从之,散药得补药以行其势,辅正驱邪,尤易於见功,故喻氏取之。
独活寄生汤〔风寒湿痹千金〕
治肝肾虚热,风湿内攻,腰膝作痛,冷痹无力,屈伸不便。肾水脏也,虚则寒湿之气奏之,故腰膝作实而痛,冷痹者,阴邪胜也,肝主筋,肾主骨,灵枢曰,能屈而不能伸者,病在筋,能伸而不能屈者,病在骨。独活、桑寄生〔如无真者以续断代之〕、秦艽、防风、细辛、当归〔酒洗〕、芍药〔酒炒〕、川芎〔酒洗〕、熟地黄、杜仲〔薑汁炒断丝〕、牛膝、人参、茯苓、甘草、桂心、等分,每服四钱。
〔此即前汤除黄耆续断,加桑寄生。〕此足少阴厥阴药也,独活细辛入少阴,通血脉,偕秦艽防风疏经升阳以祛风,桑寄生益气血,祛风湿,偕杜仲牛膝健骨强筋而固下,芎归芍地所以活血而补阴,参桂苓草所以益气而补阳,辛温以散之,甘温以补之,使血气足而风湿除,则肝肾强而痹痛愈矣。朱丹溪曰,久腰痛必用官桂以开之方止,腹胁痛亦然。本方除独活寄生,加羌活续断,名羌活续断汤,治同。
沉香天麻丸〔惊风宝鑑〕
治小儿因惊发搐,痰多眼曰,痫瘛筋挛,〔小儿神气尚弱,惊则神思无依,又动於肝风,风火相扇,故痰壅心痫而筋挛搐掣。〕羌活〔五钱〕、独活〔四钱〕、沉香、益智仁、川乌〔二钱〕、附子〔炮〕、天麻、防风、半夏〔三钱〕、当归、甘草、僵蚕〔钱半〕、每服五钱,薑三片,煎。
此足厥阴药也,宝鑑曰,恐则气下精怯而上焦闭,以羌活独活苦温引气上行,又入太阳为引,故以为君,天麻防风辛温以散之,当归甘草辛温以补气血之不足,又养胃气,故以为臣,乌附益智大辛温,行阳退阴,又治客寒犯胃,肾主五液,入脾为涎,以生薑半夏燥湿行痰,沉香辛温体重气清,去怯安神为使。
通顶散〔中风取嚏〕
治初中风,不知人事,口噤不开。风鼓火盛,痰涎上壅,故不省人事,风冷之气,客於胸中,滞而不能发,故口噤不开。藜芦、甘草〔生用〕、细辛、人参、川芎〔一钱〕、石膏〔五钱〕、为末,用一字吹入鼻中,有嚏者肺气未绝,可治。此手太阴少阴药也,吴鹤皋曰,中风不省人事,病已亟矣,非平药可以开其壅塞,故用藜芦与人参细辛取其相反而相用也,〔藜芦苦寒有毒,入口即吐,能通脑顶,令人嚏,与人参细辛相反,细辛散风通窍,温经破痰。〕肺苦气上逆,故用石膏之重以坠之,〔气即火也,痰随火涌,故用石膏辛寒,入肺降火。〕
甘草之平以缓之,芎藭之用,取其清气利窍而已。芎藭升清阳而开诸郁,为通阴阳血气之使,凡诸卒中尸厥郁冒,皆当发表,还魂汤用麻黄桂枝,清魂汤用荆芥及用皂角半夏搐鼻取嚏,藜芦砒石折齿取痰,皆所以开发三焦,使表邪流通也,中暑忌用冷水闭表,亦同此意。
乌梅擦牙关方〔口噤〕
治中风口噤不开。胃阳之脉循颊车,入齿缝,风寒中之,轻则战栗鼓颔,重则口噤不开,有中风而口开不噤者,筋先绝也,不治。乌梅,揩擦牙龈,涎出即开。此足阳明厥阴药也,酸先入筋,木能剋土,〔酸属木,阳明胃属土。〕使牙关酸软则开矣,若以铁器搅之,恐伤其齿也。
祛寒之剂
寒中于表宜汗,寒中于里宜温,盖人之一身,以阳气为主,经曰,阳气者,若天与日失其所,则折寿而不彰,寒者阴惨肃杀之气也,阴盛则阳衰,迨至阳竭阴绝则死矣,仲景着书,先从伤寒以立论,诚欲以寒病为纲,而明其例也,其在三阳者,则用桂麻柴葛之辛温以散之,其在三阴者,非假薑附桂萸之辛热,参朮甘草之甘温,则无以祛其阴冷之邪沴,而复其若天与日之元阳也,诸伤寒湿者,皆视此为治矣。
理中汤〔温中仲景〕
治伤寒太阴病自利,不渴,寒多而呕,腹痛,粪溏,脉沉无力,或厥冷拘急,或结胸吐蚘,及感寒霍乱。太阴脾经也,腹满而吐食不下,自利腹痛,为太阴病,自利渴者为热,不渴者为寒,喜呕腹痛便溏,皆虚寒所致,寒徵于外,则手足厥冷拘急,寒凝于中,则结胸泄泻吐蚘,霍乱者,阴阳不和而挥霍撩乱,或吐或泻,亦有寒热二证,若阴寒所致者,宜此汤.
三阳传阴经而下利者为协热利,阴寒直中阴经而下利者为寒利,外邪传里而腹痛者,其痛不常,阴寒在内而腹痛者,痛无休止,时欲作利,大腹属太阴,少腹属少阴,脐下属厥阴,亦有挟食积与痰火者,三阳下利身热,太阴下利手足温,少阴厥阴下利身冷,其大较也,下利虽有表证,不可发汗,以下利为邪气内攻,走津液而胃虚也。
白朮〔东壁土炒二两〕、人参、乾薑〔炮〕、甘草〔炙一两〕、每服四钱,自利腹痛者,加木香,不痛利多者,倍白朮,渴者倍白朮,〔白朮益气燥湿,故能生津。〕蜷卧沉重,利不止,加附子,〔此兼少阴证〕,腹满去甘草,〔甘令人满〕,呕吐去白朮,加半夏薑汁,〔白朮甘壅,薑夏散逆。〕脐下动气,去朮加桂,〔白朮补气,桂泄奔豚。〕悸加茯苓,〔饮停则悸,茯苓利水宁心〕,阴黄加茵陈,寒结胸加枳实,本方等分,蜜丸,名理中丸。
〔仲景曰,大病癒后喜唾,久不了,胃中有寒,宜理中丸温之。〕此足太阴药也,人参补气益脾,故以为君,白朮健脾燥湿,故以为臣,甘草和中补土,故以为佐,乾薑温胃散寒,故以为使,以脾土居中,故曰理中。王海藏曰,上吐下泻不止,当渴而反不渴,脉微细而弱者,理中汤主之,经又曰,伤寒下之利不止,医以理中主之,利益甚,理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之,复利不止者,当利其小便,宋徽宗食冰太过,病脾疾,国医不效,召杨介进大理中丸.
上曰,服之屡矣,介曰,疾因食冰,臣请以冰煎此药,是治受病之源也,果愈。本方三两,加附子一枚,名附子理中汤,〔亦可作丸,即四逆汤加参朮.〕治中寒腹痛,身痛,四肢拘急,〔渐伤曰伤,卒中曰中,有中脏中腑中经络皮肉筋脉之殊,治之当分微甚,微则不换金正气散加附子,附子五积散,甚者脐腹痛,四肢厥,附子理中汤,薑附汤,入肝加木瓜,入肺加桑白皮,入脾加朮,入心加茯苓。〕
本方加枳实茯苓,蜜丸,名枳实理中丸,〔崔行功。〕治寒实结胸欲绝,胸膈高起,手不可近,用大陷胸不瘥者,〔崔曰,此是下后虚逆气已不理,而毒复上攻,气毒相抟结于胸者,用此丸先理其气,次疗诸疾,用之如神,渴者加花粉,自汗者加牡蛎。〕本方去甘草,加茯苓川椒乌梅,名理中安蚘丸,〔陶仲文〕治胃寒吐蚘,〔蚘得甘则动,故去甘草,得酸则止,得辛则伏,故加椒梅。〕
本方加桂枝,倍甘草,名桂枝人参汤,〔仲景〕治太阳表证不除,而数下之,协热而利,心下痞魒,表里不解者,〔欲解表里之邪,全藉中气为散布,故用理中以和里,而加桂枝以解表,不名理中而名桂枝者,到底先表之意也,大抵阳热为邪,则腹满而咽乾,阴寒为邪,则腹满而吐利。〕
本方加黄连茯苓,名连理汤,治伤暑泻而作湿,〔若外感盛暑,内伤生冷者,非此不可,〕本方加陈皮茯苓,名补中汤,治泄泻,泻不已者,加附子,恶食,食不化,加砂仁,本方加当归、白芍、陈皮、厚朴、川芎入薑煎,名温胃汤,治忧思郁结,脾肺气凝,胀满上冲,饮食不下,本方加黄耆、白芍、陈皮、藿香、名黄耆汤,〔海藏亦出理中例法。〕本方加青皮、陈皮、名治中汤,治前证腹满痞闷,兼食积者。 四逆汤〔阴证厥逆,仲景,四逆者四肢厥逆也,再加乾薑二两,即通脉四逆汤。〕
治三阴伤寒,〔四逆汤为少阴主药,然三阴通用之,太阳证脉沉亦有用此者。〕身痛腹痛,下利清穀,恶寒不渴,四肢厥冷,或反不恶寒,面赤烦躁,里寒外热,或乾呕,或咽痛,脉沉微细欲绝。腹痛自利,里寒也,三阴自利居多,身凉脉静者顺,身热脉大者逆,内寒故恶寒不渴,四肢者诸阳之本,寒则血脉凝濇,阳气不能敷布,故一身尽痛,而手足厥冷也.
反不恶寒面赤发躁者,阴盛格阳於外也,寒留胸中,故食入即吐,膈有寒饮,故逆而乾呕,虚火上炎,故咽痛,脉沉者寒则伏藏也,按少阴脉有沉有紧有数,而仲景统以微细言之,盖沉必重按始得,紧数亦在沉细中见,不似阳证浮大而紧数也,薛慎斋曰,人知数为热,不知沉细中见数为寒甚,真阴寒证,脉常有七八至者,但按之无力而数耳,宜深察之。
附子〔一枚生用〕、乾薑〔一两〕、甘草〔炙二两。〕冷服,面赤者,格阳于上也,加葱九茎以通阳,〔喻嘉言曰,阳虚之人,虽有表证,其汗仍出,其手足必厥,纔用表药,立至亡阳,不用表药,外邪不服,故用前汤加葱为治。〕腹痛者,真阴不足也,加芍药二两以敛阴,咽痛,阴气上结也,加桔梗一两以利咽,利止脉不出,加人参二两以助阳补气血,呕吐加生薑二两,以散逆气。〔以上皆通脉四逆汤加减法也〕此足少阴药也,寒淫于内,治以甘热,故以薑附大热之剂,伸发阳气,表散寒邪,〔附子生用,亦能发表。〕
甘草亦补中散寒之品,又以缓薑附之上僭也,〔甘草为君,乾薑为臣,附子为使。〕必冷服者,寒盛于中,热饮则格拒不纳,经所谓热因寒用,又曰治寒以热,凉而行之是也。此奇制之大剂也,肝肾位远,非大剂不能达,仲景云,伤寒医下之,续得下利清穀,腹满身痛者,急当救里,宜四逆汤,清便自调,身痛者,急当救表,宜桂枝汤,盖身痛尚属表证,急则先救里而后解表也.
厥阴篇曰,大汗出,热不去,内拘急,四肢痛,又下利厥逆而恶寒者,四逆汤主之,按厥阴证四肢厥冷,指甲青,脉沉疾,按之有力者为阳厥,当下之,宜大承气汤,如脉沉迟按之无力者,则为阴厥,宜四逆汤,更须速炙之,凡传经热邪,则为阳厥,溺赤而四肢热,直中真寒,谓之阴厥,阴缩而四肢冷,程郊倩曰,世言传经为热厥,直中为寒厥,斯言甚谬,三阳之厥,多得於失下,此为热厥.
少阴之厥,悉属于寒厥,阴之热厥,仲景书仅有伤寒一二日至四五日而厥者必发热一条,果如传邪之说,则在四五日固得矣,论中何云一二日,不知何经之邪而神速若此,其曰厥应下之者,下其热非下其厥也,遇发热则可下,遇厥则万不可下矣,推原其故,厥阴与少阳一腑一脏,少阳在三阳为尽,阳尽则阴生,故有寒热之往来,厥阴在三阴为尽,阴尽则阳接,故有寒热之胜复,凡遇此证,不必论其来自三阳,起自厥阴,只论热与厥之多少,热多厥少,知为阳厥,厥多热少,知为阴厥,热在后而不退,则阳过胜,而阴不能复,遂有喉痺便血等证,厥在后而不退,则阴过胜,而阳不能复.
遂有除中亡阳等证,仲景所以调停二治法,须合阴阳进退之机阳胜宜下,小承气汤中已去芒硝之寒,而有厚朴之温,在厥阴中破阳以行阴,阴胜宜温,纵有阳邪,一见厥利,便宜乌梅丸,聚辛热之品而加苦寒之佐,在厥阴中破阴以行阳,虽有上热,如篇首消渴,气上冲心之证,亦不虑其为杆格也,扶阳抑阴之旨微矣,又曰,乌梅丸於辛酸入肝药中,微加苦寒.
纳逆上之阳邪而顺之使下也,名曰安蚘,实是安胃,故并主下利,见阴阳不相顺接,而下利之证,皆可以此方括之也,经曰,凡阴阳不相顺接,便为厥,手足逆冷是也,方中行曰,三阴三阳之脉,俱相接于手足,阴主寒,阳主热,阳气内陷,不与阴气相顺接,则手足厥冷也,阴阳经脉,皆从手足指起,附喻嘉言论桂附丸曰,脏为阴,可胜纯阳之药,腑为阳,必加阴药一二味,制其僭热经络之浅,又当加和营卫并宣导之药。
本方加白朮大枣,名朮附汤,〔金匮〕治风湿相搏,身体烦疼,及中寒发厥心痛,本方除甘草,名乾薑附子汤,〔仲景〕治下后复汗,昼躁夜静,不呕不渴,无表证,脉沉微,无大热者,〔昼日烦躁,虚阳扰乱,外见假热也,夜安静,不呕渴,脉沉微,无大热,阴气独治,内系真寒也,凡阴虚之极,阳必厥,阳虚之极,阴必躁,薑附直从阴中回阳,不当以昼日烦躁而疑之矣。〕
又治中寒厥逆,眩仆无汗,或自汗淋漓,中寒之证,身强曰噤,眩运无汗,或自汗者,腠理素虚而阳微也,伤寒发热,中寒不发热,以此为异,仲景于伤寒则详之,而中寒未之及何也,曰,阳动阴静,阴寒既郁而成热,遂从乎阳,传变不一,靡有定方,故极推其病,不得不详也,不热者,阴邪一定而不移,则不变,故不必详也,昂按自汗者,或兼风也。
及外热烦躁,阴盛格阳,〔阴证似阳〕薑附汤加当归肉桂,入蜜和服,名薑附归桂汤,〔喻嘉言曰,服薑附汤后,继服此汤,因薑附专主回阳,而卒中寒邪,先伤营血,故加归桂逐营分之邪,始得药病相当也。〕再加人参甘草,名薑附归桂参甘汤,加薑煎,〔喻氏曰,服前汤后,继当服此,兼补气血。〕
本方除甘草加葱四茎,名白通汤,〔复阳通脉〕再加人尿猪胆汁,名白通加人尿猪胆汁汤,〔仲景见后〕本方加人参一两,名四逆加人参汤,〔仲景〕治恶寒,脉微复利,利止亡血,〔恶寒脉微复利,阳虚阴胜也,利止则津液内竭,故云亡血,与四逆温经复阳,加人参生津益血。〕再加茯苓六两,名茯苓四逆汤,〔仲景〕治汗下后病不解而烦躁,〔过汗则亡阳而表虚,误下则亡阴而里虚,阴阳表里俱虚,乃生烦躁,故用茯苓人参入心以除烦,附子乾薑入肾以解躁。〕
本方除乾薑加芍药三两,名芍药甘草附子汤,〔仲景〕治伤寒发汗不解,反恶寒者,虚故也,〔汗出表不解而恶寒,独曰反,其为过汗阳弱可知,汗出为营虚,恶寒为卫虚,若重补其阴,则恶寒愈甚,但回其阳,则阴愈劫矣,故用附子以回阳,而加芍药以歛阴,此营卫两虚之救法,李梃曰,汗后亡阳恶寒者,表虚也,芍药附子甘草汤,下后恶寒者,里虚也,四逆汤,其有表邪未尽者,必兼发热,柴胡加桂汤,又有里实热伏于内,阳微於外而恶寒便坚者,犹须下之,伤寒百问曰,汗后恶寒人必虚,下后发热人必实是也。〕本方除附子,用甘草四两,乾薑二两,名甘草乾薑汤.
〔仲景〕治伤寒脉浮,自汗,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,用桂枝汤误攻其表,得之便厥,咽中乾,烦躁吐逆,与此汤以复其阳,〔脉浮自汗便数恶寒,阳不足也,攻表重虚其阳,得汤便厥,胃之津液伤也,故与甘草益气,乾薑助阳,尤虑辛热,有伤其阴,随与芍药甘草汤益其阴血,复其津液,故证虽邻于少阴,而不敢用四逆也。〕若厥愈足温者,更作芍药汤以和其阴,其脚即伸,芍药甘草各四两,〔仲景别见和解门,〕本方加吴茱萸,名茱萸四逆汤,治厥阴少阴腹痛,本方加当归木通,名当归四逆汤,治感寒手足厥冷,脉细欲绝,及男妇寒疝,脐下冷,引腰胯而痛,〔寒伤营血,故加当归木通,能通血脉,仲景当归四逆汤,见后。〕
本方加茵陈,名茵陈四逆汤,治阴黄,本方加生脉散,陈皮,名回阳返本汤,治阴盛格阳,本方加官桂良薑半夏,名浆水散,〔洁古〕治虚寒水泻,冷汗,脉微,甚者呕吐,此为急病。〔浆水者泄利浆水澄彻清冷也,又曰加浆水蘸之。〕 当归四逆汤〔厥阴寒厥仲景。〕治厥阴伤寒,手足厥寒,脉细欲绝。成氏曰,手足厥寒者,阳气外虚,不温四末,脉细欲绝者,阴血内弱,脉行不利,与此汤复阳生阴。
当归、桂枝、芍药、细辛〔三两〕、甘草〔炙〕、通草〔即木通二两〕、大枣〔二十五枚〕、仲景又曰,其人素有久寒者,加吴茱萸二升、生薑半斤、酒六升,和煮,名四逆加吴茱萸生薑汤。此足厥阴药也,成无已曰,脉者,血之府也,诸血皆属于心,通脉者必先补心益血,苦先入心当归之苦以助心血,心苦缓,急食酸以收之,芍药之酸以收心气,肝苦急,急食甘以缓之,大枣甘草、通草、以缓阴血。
四逆之名多矣,而有因寒因热之不同,此则因风寒中血脉而逆,故以当归细辛血中之气药为君,通脉散逆,必先去血中之邪,故以桂枝散太阳血分之风,细辛散少阴血分之寒为辅,未有营卫不和而脉能通者,故以芍药甘草大枣调和营卫,通草利九窍,通血脉关节,诸药藉之以破阻滞,而厥寒散矣,周扬俊曰,四逆汤全从回阳起见,四逆散全从和解表里起见,当归四逆全从养血通脉起见,不欲入辛热之味,恐劫其阴也,盖少阴脏中重在真阳,阳不回则邪不去,厥阴脏中职司藏血,不养血则脉不起,即遇久寒之人,亦不用乾薑附子,止用吴茱之走肝者,自上而下,生薑之辛散者,自内达外足矣。
四逆散〔阳证厥热仲景,此和解之寒剂,因名四逆附次于此。〕治伤寒少阴证,阳邪入里,四逆不温,或欬或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重。阳邪传里,热结于里,故四肢逆而不温,气逆挟痰故欬,气虚挟饮故悸,里有结热,故小便不利,腹痛下利,伤寒邪在三阳,则手足必热,至太阴则手足温,至少阴则热邪渐深,四肢逆而不温,至厥阴则手足逆冷,经曰,热深厥亦深,热微厥亦微,与此汤以散传经之热。
柴胡、芍药〔炒〕、枳实〔麸炒〕、甘草〔炙〕、等分为末,水调饮,欬加五味子乾薑,并主下利,〔五味收逆气,乾薑散肺寒,肺与大肠相表里,上欬下利,治法颇同。〕悸加桂枝,〔引导阳气,〕小便不利加茯苓,〔甘淡渗泄。〕腹痛加附子,〔以补虚散寒。〕泄利下重加薤白。〔能通大肠,以泄气滞。〕
此足少阴药也,伤寒以阳为主,若阳邪传里而成四逆,有阴进之象,又不敢以苦寒下之恐伤其阳,经曰,诸四逆不可下也,故用枳实泄结热,甘草调逆气,柴胡散阳邪,芍药收元阴,用辛苦酸寒之药以和解之,则阳气敷布于四末矣,此与少阳之用小柴胡意同,有兼证者,视加法为治。
陶节庵曰,病在一经,有用热药又用寒者,如少阴证有用白虎汤,四逆散,寒药者,有用真武汤,四逆汤,热药者,庸医狐疑,讵能措手,不知寒药治少阴,乃传经之热证也,热药治少阴,乃直中之寒药也,昂按仲景伤寒论阳明证热药,仅一茱萸汤,少阳证药主和解,亦有加乾薑者,其余四经用薑附萸桂者,不可胜数,岂必一一皆直中之邪乎,阳明少阳二经,并无热剂,岂直中者独不中此二经乎,况仲景书中说传经者有矣,并无直中字面,何所据而以寒热分之,故程郊倩以直中寒邪传经热邪二说,虽古来相传之语,要未可为定论也。
真武汤〔散寒利水仲景〕
治少阴伤寒,腹痛,小便不利,四肢沉重,疼痛自下利者,此为有水气,或欬或呕,或小便利,伤寒脉沉细,欲吐不吐,心烦,但欲寐,五六日利而渴者,为少阴证,凡人寤则气行於阳,寐则气行于阴,然必自少阴始,故少阴证但欲寐,阴气胜也,一有阳扰,则反是矣,周扬俊曰,但欲寐,非能寐也,昏昏如梦耳,六经中惟少阴证难辨,少阴属肾,肾病不能制水,水饮停为水气,腹痛者寒湿内甚也,四肢沉重疼痛,寒湿外甚也,小便不利,自下利者,湿胜而水穀不利也,或欬或呕,皆停饮也。
又太阳病发汗,汗出不解,仍发热,心悸头眩,筋惕肉鬤,振振欲擗地,气虚恶寒。汗出过多则心悸,汗为心液,汗去心虚,如鱼失水则跃也,水停心下亦心悸,心属火,火畏水,故悸也,虚阳内动,故头眩,汗多则液少,不能荣养筋肉,故筋惕惕而跳,肉鬤鬤而动也,振振欲擗地者,亡阳无奈,欲擗地而入也,程郊倩曰,汗多亡阳,夫人知之,然有卫外之阳,为周身营卫之主,此阳虚,遂有汗漏不止恶寒身痛之证,有胃中之阳,为上焦心肺之主.
此阳虚遂有叉手冒心及奔豚之证,有肾中之阳,为下焦真元之主,此阳虚,遂有发热眩悸鬤振擗地之证,有胃中之阳,为中焦水穀生化之主,此阳虚遂有腹胀满胃不和而成心下痞之证,救误者须观脉证,知犯何逆,以法治之,膻中两乳中间,肾气淩心,则成奔豚,肾之真阳盛,则水皆内附,而与肾气同其救藏矣,肾之阳虚,不能制水,则沉滥为病,故上淩心而成眩悸,中侮土而致呕泻也,方名真武,盖取固肾为义。
附子〔一枚炮〕、白朮〔三两炒〕、茯苓、白芍〔炒〕、生薑〔三两〕、水寒相搏,欬者加五味子、细辛、乾薑、〔五味歛肺气,细辛乾薑散水寒。〕小便利,去茯苓,〔茯苓渗水。〕下利去芍药,加乾薑,〔芍药酸寒乾薑辛热。〕呕去附子,加生薑一倍。〔附子补气生薑散逆。〕此足少阴药也,茯苓白朮补土利水,能伐肾邪而疗心悸,生薑附子回阳益卫,能壮真火而逐虚寒,芍药酸收,能敛阴和营而止腹痛,〔补阳必兼和阴,不欲偏胜,经曰,寒淫所胜,治以辛热,湿淫所胜,佐以酸平。〕
真武北方之神,一龟一蛇,司水火者也,肾命象之,此方济火而利水,故以名焉。程郊倩曰,水气惟太阳与少阴有之,以二经同司夫水也,然太阳从表得之,肤腠不宣,水气为玄府所遏,故以小青龙发之,少阴由下焦有寒,不能制服本水,客邪得深入而动其本气,缘胃阳衰而隄防不及也,故用真武汤温中镇水,收摄其阴气,按青龙主太阳表水,十枣主太阳里水,真武主少阴里水,玄府汗孔也,喻嘉言曰,阳明少阳绝无用附子法,惟太阳经有不得不用之证.
盖太阳膀胱为肾之腑,肾中阳虚阴盛,势必传出于腑,以故纔见脉微恶寒,漏汗恶风,心悸头眩,筋惕肉 鬤 躁扰等证,纵有传经热邪,不得不用薑附以消阴而回阳也,昂按观嘉言此论,亦谓传经热邪,难以执泥,缘仲景书中本无此说也。本方去生薑,加人参二两,名附子汤,〔仲景〕治少阴病身体痛,手足寒,骨节痛脉沉者,〔肾主骨,寒淫则痛,此一身骨节尽痛,乃阳虚阴盛而生内寒所致,非外感也,若以外感之痛治之,则杀人矣,故用参附助阳而胜肾寒,加芍药歛阴以为阳之附也。〕
及少阴病得之一二日,口中和,背恶寒者。背为胸中之府,诸阳受气于胸中,转行于背,背为阳,腹为阴,阳气不足,阴寒内盛,则背为之恶寒,若风寒在表而恶寒,则一身尽寒矣,昂按背为太阳部分,然少阴肾脉亦贯脊与太阳相表里,又背居北方,与肾同位,故寒伤少阴,而背恶寒亦其义也,又有阴气不足,阳气乘虚内陷,阴中表阳新虚,背微恶寒者,烃所谓伤寒无大热,口渴心烦.
背微恶寒是也,白虎加人参汤主之,一为阴寒内盛,一为阳气内陷,何以明之,盖阴寒为病,内无燥热,则口中和,阳气内陷,则销烁津液,口燥舌乾而渴也,欲辨阴阳寒热之不同,当以口中燥润详之,一法看小便之清赤,清者为寒,赤者为热也。
白通加人尿猪胆汁汤〔阴证厥逆仲景〕
治少阴病下利脉微者,与白通汤,利不止,厥逆,无脉,乾呕而烦,服此汤后,脉暴出者死,微续者生。肾者胃之关也,前阴利水,后阴利穀,寒邪客之,则不能禁固,故下利也,与白通汤复阳散寒,服后利不止,厥逆无脉,乾呕烦者,寒气太甚,内为格拒阳气逆乱也,服此汤后,脉暴出者,正气因发泄而脱也,故死,脉微续者,阳气渐复也,故生。葱白〔四茎〕、乾薑〔一两〕、附子〔一枚炮〕、人尿〔五合〕、猪胆汁〔一合〕、腹痛者,真阴不足也,去葱,加芍药二两以敛阴,呕者加生薑二两以散逆,咽痛者加桔梗二两以利咽,利止脉不出者,加人参二两以助阳。
此足少阴药也,葱白之辛以通阳气,薑附之热以散阴寒,此白通汤也,服而不应者,乃阴盛格拒乎阳药,不能达于少阴,故加人尿猪胆汁为引,取其与阴同类,苦入心而通脉,寒补肝而和阴,下咽之后,冷体既消,热性便发,性且不违,而致大益,经曰逆而从之,从而逆之,正者正治,反者反治,此之谓也。
以热治寒,以寒治热,为正治,以热治热,以寒治寒,为反治,亦曰从治,谓从其性而伏之也,按厥有阴阳二证,阴厥者身凉不渴,脉迟细而微,阳厥者,阳热极而反厥,虽厥而烦渴谵妄,身复时温而脉数也,若阳厥极深,至于身冷脉微欲绝,为热极而将死矣,急以大承气下之,则厥愈,所谓寒药反能生厥而令身暖也,若以热药助其阳,则阴气暴绝,阳亦绝而死矣,若阴已先绝,而阳亦将绝于此时而后下之,则阴阳俱竭而亦死矣,阴厥用白通四逆,亦当急投,缓则无及。
附葱熨艾灸法,专治阴毒手足逆冷,腹痛暴绝,服白通汤或四逆汤后,用葱一大握,以绳缠束,切去两头,留白寸许,以火炙热安脐上,先将麝香半分填脐中,次放葱饼用熨斗盛火熨,令热气从脐入腹,痛甚者连熨二三饼,身温有汗即瘥,否则不治,或用艾灸关元气海,〔脐下一寸五分,名气海,二寸为丹田,三寸名关元。〕各二三十壮,内外协攻,务令一时之内,阴散阳回,得汗而解,〔葱能通中,艾性温热,麝能开窍,助之以火,故有回阳之功。〕或曰用酽醋拌麸皮炒熟,袋盛蒸熨,比前法尤捷。
吴茱萸汤〔吐利寒厥仲景〕
治阳明证食穀欲呕,若得汤反剧者,则属上焦,〔食穀欲呕,胃寒也,得汤反剧,则为太阳热呕矣。〕少阴证吐利,手足厥冷烦躁欲死。吐则耗阳,利则损阴,厥冷者阴寒气甚,烦躁者阳气内争。〕厥阴证乾呕吐涎头痛。厥阴之脉侠胃,乾呕吐沫,里寒内格也,厥阴之脉上巅,头痛寒气上逆也,按三阳皆有头痛,太阴少阴二经之脉,不上循头,故无头痛。
惟厥阴与肾脉会于巅,亦有头痛,然风温在少阴,湿温在太阴,而头反痛,是又不可拘拘者,李东垣曰,太阴头痛,必有痰也,少阴头痛,足寒而气逆也,盖太阴少阴二经,虽不上头,然痰与气逆,壅于膈中,头上气不得畅而为痛也。吴茱萸〔一升泡〕、人参〔三两〕、大枣〔十二枚〕、生薑〔六两〕此足厥阴少阴阳明药也,治阳明食穀欲呕者,吴茱生薑之辛以温胃散寒下气,人参大枣之甘以缓脾益气和中,喻嘉言曰,此明呕有太阳,亦有阳明,若食穀而呕者属胃寒,与太阳之恶寒呕逆原为热证者不同,〔火热上冲而呕。〕
恐误以寒药治寒呕也,若服吴茱萸汤反剧者,则仍属太阳热邪,而非胃寒明矣,〔宜葛根加半夏汤,小柴胡汤,栀子豉汤,黄芩汤。〕若少阴证吐利厥逆,至于烦躁欲死,肾中之阴气上逆,将成危候,肾中阴盛,上格乎阳而为吐逆。〕故用吴茱散寒下逆,人参薑枣助阳补土,使阴寒不得上干,温经而兼温中也,吴茱萸为厥阴本药,故又治肝气上逆,呕涎头痛。本方加附子,名吴茱萸加附子汤,治寒疝腰痛,牵引睾丸,尺脉沉迟。
大建中汤〔中寒腹痛金匮〕
治心胸中大寒痛,呕不能饮食,腹中寒气上冲,皮起出见,有头足上下痛而不可触近者。阳受气于胸中,阳虚则阴邪得以中之,阴寒之气逆而上冲,横格于中焦,故见高起痛呕不可触近之证,心为阳,寒为阴,寒乘於心,冷热相激故痛,寒乘于脾,脾冷弱不消水穀,心脾为子母之脏,为邪所乘,故痛而呕,复不能饮食也。蜀椒〔二合〕、乾薑〔四两〕、人参〔二两〕、煎去滓,内饴糖一升,微煎温服。
此足太阴阳明药也,蜀椒辛热,入肺散寒,入脾暖胃,入肾命补火乾薑辛热通心,助阳逐冷散逆,人参甘温,大补脾肺之气,饴糖甘能补土,缓可和中,盖人之一身,以中气为主,用辛辣甘热之药,温健其中脏,以大祛下焦之阴,而复其上焦之阳也。昂按俗云诸痛无补法,此证至于不可触近,痛亦甚矣,仲景乃用人参饴糖大补之药,将以仲景为信欤,抑以后人为然欤。
十四味建中汤〔虚损阴斑〕
治气血不足,虚损劳瘠,短气嗜卧,欲成劳瘵,及阴证发斑,寒甚脉微。阴证发斑者,或因汗吐下后中气虚乏,或因欲事损伤肾气,或因过服凉药,遂成阴证,寒伏于下,逼其无根失守之火,上冲薰肺而发斑点,其色淡红隐隐,见于肌表,与阳证发斑色紫赤者不同,此胃气极虚,若服寒药,立见危殆,吴鹤皋曰,以参耆桂附而治斑,法之变者也,医不达权,安足语此。黄耆〔蜜炙〕、人参、
白朮〔土炒〕、茯苓、甘草〔蜜炙〕、半夏〔薑制〕、当归〔酒洗〕、白芍〔酒炒〕、
熟地、川芎、麦冬、肉苁蓉、附子、肉桂、加薑枣煎。此足三阴阳明气血药也,黄耆益卫壮气,补中首药,四君补阳,所以益气,〔参朮苓草〕四物补阴,所以养血,〔芎归芍地〕阴阳调和,则血气各安其位矣,半夏和胃健脾,麦冬清心润肺,苁蓉补命门相火之不足,桂附引失守之火而归元,于十全大补之中,而有加味,要以强中而戢外也。
本方除茯苓、白朮、麦冬、川芎、熟地、苁蓉、名八味大建中汤,治同,本方除川芎、熟地、白朮、附子、苁蓉,加柴胡、细辛、陈皮、名乐令建中汤,治脏腑虚损,身体羸瘦,潮热自汗,将成劳瘵,大能退虚热,生气血。喻嘉言曰,乐令建中汤,柴胡细辛为君,意在退热,而阴虚之热,则不可退,十四味建中汤,用桂附苁蓉,意在复阳,而阴虚之阳,未必可复,又在用方者之善为裁酌耳,又曰,二方治脏气素虚,以之两建其脾肾之阳,盖虚劳之病,多本脾肾,故引伸建中之法,乃后人超出之方也。
小建中汤〔温中散寒仲景〕
治伤寒阳脉濇,阴脉弦,腹中急痛,邪气入里,与正相抟,则腹痛,濇者血不足也,弦者木剋土也,太阳在表,无腹痛,少阳在半表半里,有胸胁痛而无腹痛,阳明腹满急,痛者里实也,宜下之,大柴胡汤,小承气汤,三阴下利而腹痛者,里寒也,宜温之,四逆汤,附子理中汤,肠鸣泄泻而痛者,里虚有寒也,宜小建中汤,温中散寒。伤寒二三日,心悸而烦,悸者阳气虚也,烦者阴血虚也,气血内虚,与此汤先建其里,倍芍药者,酸以歛阴,阴收则阳归附也,加饴糖者,甘以润土,土润则万物生也,仍不去薑桂以散邪也。
通治虚劳悸衄,里急腹痛,梦遗失精,四肢酸痛,手足烦热,咽燥口乾,虚劳黄疸。黄疸小便利而色白者,是无热也,不可除热,当作虚寒治之,喻嘉言曰,虚劳病至于亡血失精,精血枯槁,难为力矣,急宜建其中脏,使饮食增而阴血旺,故但用稼穑作甘之味,生其精血,而酸辛酸苦,在所不用,舍是无良法也,稼穑作甘,饴糖是也。
桂枝、生薑〔三两〕、芍药〔六两〕、甘草〔一两炙〕、大枣〔十二枚〕、入饴糖一升,微火解服。呕家不可用建中,以甜故也,此即桂枝加芍药汤,但桂有厚薄耳,昂按此汤以饴糖为君,故不名桂枝芍药而名建中,今人用建中者,绝不用饴糖,失仲景遗意矣,吴鹤皋曰,桂枝当是桂,桂枝味薄,故用以解表,桂味厚,故用以建里。此足太阴阳明药也。
准绳曰,脾居四脏之中,生育荣卫,通行津液,一有不调,则失所育所行矣,必以此汤温健中脏,故名建中,脾欲缓,急食甘以缓之,故以饴糖为君,甘草为臣,桂枝辛热,辛散也,润也,荣卫不足,润而散之,芍药酸寒,酸收也,泄也,津液不通,收而行之,故以桂芍为佐,生薑辛温,大枣甘温,胃者卫之源,脾者荣之本,鍼经曰,荣出中焦,卫出上焦,是以卫为阳,益之必以辛,荣为阴,补之必以甘,辛甘相合,脾胃健而荣卫通,故以薑枣为使。
李东垣曰,伤寒论云,阳脉濇,阴脉弦,法当腹中急痛,以芍药之酸,土中泻木为君,饴糖炙草甘温补脾养胃为臣,水木水势,亦来侮土,肉桂大辛热,佐芍药以退寒水,薑枣辛甘而温,发散阳气,行于经脉皮毛为使,或谓桂枝汤解表而芍药少,建中汤温里而芍药多,何也,皮肤为近,则制少其服,心腹为远,则制大其服,所以不同也,昂按此即表欲其散,里欲其收之义,小建中治腹痛者。
以木来剋土,取芍药为君,土中泻木也,理中汤治腹痛者,以水来侮土,取乾薑为君,土中泻水也,平胃散治腹痛自利者,取苍朮为君,泻土除湿也,云岐子曰,建中为补,能补中焦之虚,而不能补上焦下焦之虚,调胃为泻,能泻中焦之实,而不能泻上焦下焦之实。本方加黄耆两半,名黄耆建中汤,〔金匮〕治虚劳诸不足。
准绳曰,血不足而用黄耆,黄耆味甘,加以甘草,大能生血,此仲景之妙法,盖稼穑作甘,甘能补胃,胃为气血之海,气血所从生也,经曰,无阳则阴无以生,以甘益胃而生血,旨哉,今人但知参耆为气药,故特表而出之,昂按补血汤黄耆五倍于当归而云补血,即此义。
亦治伤寒汗后身痛,表虚恶寒,脉迟弱者。身痛乃六经俱有之证,有表有里,有寒有热,有风有湿,阳证身痛,但拘急身不能转侧,阴寒身痛,体势沉重,宛如被杖,以此别之,此证因过汗耗损阴气,血少不能营养筋骨,故痛,阳虚故脉迟,汗后故脉弱,用黄耆甘草之甘以补中气芍药之酸以收阴气,桂枝辛热,外以益卫而实表,内以和荣而补阴,使中气建立,则能生育荣卫,通行津液,表不虚而身痛自汗皆止,虚劳不足可愈矣。
白朮附子汤〔风虚头眩近效方〕
治风虚头重眩,苦极,食不知味,用此暖肌补中,益精气,白朮〔二两〕、甘草〔一两〕、附子〔一枚炮〕、每服五钱,薑五片,枣一枚,煎。此足太阴少阴药也,喻嘉言曰,肾气空虚,外风入之,风挟肾中阴浊之气,厥逆上攻,头间重眩,极苦难耐,兼以脾虚不知食味,此脾肾两虚,风已入脏,方中全不用风药,但用附子暖其水脏,白朮暖其土脏,水土一暖,则浊阴之气尽趋于下,而二证自止,制方之义精矣。
本方加桂枝,不用薑枣,名甘草附子汤,〔仲景〕治风湿相搏,一身烦痛,汗出恶风,小便不利,或身微肿,风则上先受之,湿则下先受之,殆至两相搏结,注经络,流关节,入肌骨,无处不到,则无处不痛也,风胜则卫气不固,故汗出而恶风,湿胜则水道不行,故小便不利而微肿,用白朮以益土燥湿,桂枝以散风固表,附子以驱阴助阳,甘草以和中益气也。木方加官桂川芎,名芎朮除湿汤,治寒湿头痛眩运。
益元汤〔阴躁活人〕
治面赤身热,不烦而躁,饮水不入口,名戴阳证。成氏曰,烦躁者,先烦渐至躁也,躁烦者,先躁而迤进复烦也,从烦至躁为热,先躁后烦谓怫,怫然更作躁闷,此为阴盛格阳也,虽大躁欲于泥水中卧,但饮水不得入口是也,此气欲脱而争,譬如灯将灭而复明矣,按内热曰烦,谓心中郁烦,为有根之火,故但烦不躁,及先烦后躁者皆可治,外热曰躁,谓身体手足动扰,欲裸衣入井,为无根之火,故但躁不烦,又先躁后烦者,皆不治。
附子〔炮〕、乾薑、艾叶、黄连、知母、人参、麦冬、五味子、甘草、加薑枣葱白煎入童便一匙,冷服。此足少阴药也,附子乾薑艾叶回阳之药,协以人参甘草补其阳虚,退其阴火,所谓甘温能除大热也,黄连以折泛上之火,知母以滋在下之阴,王海藏曰,烦出于肺,躁出于肾,烦阳也,躁阴也。
以静其躁,盖阳无阴则孤阳无所附丽,故扶阳亦兼和阴也。麦冬五味,补肺清心,合人参以生其脉。加童便而冷服者,热因寒用也。戴氏曰,烦躁阴阳经皆有之,阳明经胃有燥屎故烦,当下之。太阳经已得汗而烦者,五苓散。少阳亦有烦,宜小柴胡汤。按先贤治烦躁俱作,有属热者,有属寒者。
治独烦不躁多属热,惟悸而躁者为虚寒;治独躁不烦者多属寒,惟火邪者属热。阴烦者少阴为多,由阳气传入阴经,阴得阳而烦。自利而烦,渴不眠者,辰砂五苓散。若非是阳气传阴,阴气犯阴经,吐利,手足厥冷而烦,经云阳虚阴乘之故寒,又云阴盛发躁,欲坐井中,吴茱萸汤,甚者四逆汤加葱白。外有虚烦一证,乃病愈后阴阳未复,时发烦热,竹叶石膏汤,痰多睡不宁者,温脾汤,呕者橘皮汤。
回阳救急汤〔三阴寒厥节庵自註云即四逆汤〕
治三阴中寒,初病身不热,头不痛,恶寒战栗,四肢厥冷,引衣自盖,踡卧沉重,腹痛吐泻,口中不渴,或指甲唇青,口吐涎沫,或无脉,或脉沉迟无力。初病无身热头痛,是无表证,邪不在阳也,恶寒厥逆,是寒中于里,阳气不宣于四肢也,引衣自盖,踡卧沉重,是寒中少阴也,腹痛吐泻不渴,是寒中太阴也,指甲唇青,口吐涎沫,是寒中厥阴也,至于沉迟无脉,阴寒为已甚矣,战栗有属阴者阳微阴胜,邪气内争,而正不胜,故心寒足踡,鼓颔厥冷,而一身战摇也,有属阳者,真阳来复。
正气鼓动,外争而胜,故身为振摇,遂大汗以解也。附子〔炮〕、乾薑、肉桂、人参〔五分〕、白朮、茯苓〔一钱〕、半夏、陈皮〔七分〕、甘草〔二分〕、五味子〔九粒〕、加薑煎,入麝三釐,调服,无脉加猪胆汁,苦入心而通脉泄泻加升麻黄耆,呕吐加薑汁,吐涎沫加盐炒吴茱萸。此足三阴药也,寒中三阴,阴盛则阳微,故以附子薑桂辛热之药祛其阴寒,而以六君温补之药助其阳气,五味合人参可以生脉,加麝香者,通其窍也。 四神丸〔肾泻脾泻〕
治肾泻脾泻。肾泻者,五更时泻也,经曰,肾者胃之关也,前阴利水,后阴利穀,肾属水,水旺于子,肾之阳虚,不能键闭,故将交阳分则泻也,脾泻者,脾之清阳下陷,不能运化阑门,故元气不足,不能分别水穀,不痛而泻也,两证皆由肾命火衰,不能上生脾土故也,杨仁斋曰,肾命之气交通,水穀自然剋化矣,阑门在大小肠之交,主分别水穀.破故纸〔四两酒浸一宿炒〕、五味子〔三两炒〕、肉荳蔻〔二两麵裹煨〕、吴茱萸〔一两盐汤炮〕、用大枣百枚,生薑八两,切片同煮枣烂,去薑取枣肉捣丸,每服二钱,临卧盐汤下。
若平旦服之,至夜药力已尽,不能敌一夜之阴寒故也。此足少阴药也,破故纸辛苦大温,能补相火以通君火,火旺久能生土,故以为君,肉蔻辛温能行气消食,暖胃固肠,五味鹹能补肾,酸能濇精,吴茱辛热除湿燥脾,能入少阴厥阴气分而补火,生薑暖胃,大枣补土,所以防水,盖久泻皆由肾命火衰,不能专责脾胃,故大补下焦元阳,使火旺土强,则能制水而不复妄行矣。
本方单用破故纸肉荳蔻,名二神丸,治同。火乃土之母,破故纸补肾,为癸水,肉荳蔻厚肠胃,为戊土,戊癸化火同为补土母之药,许学士曰,有全不进食者,服补脾药皆不效,予授二神丸,顿能进食,此病不可全作脾治,盖肾气怯弱,真元衰削,是以不能化食,如鼎釜之下无火物终不熟也。
本方单用五味子,吴茱萸,名五味子散,治同,本方除五味子吴茱萸,加茴香〔一两〕、木香〔五钱〕、薑煮枣丸,亦名四神丸。澹寮治同。茴香亦暖肾之药,木香行气而实大肠,用以疏肝利脾,不使木盛剋土也,薛氏医案云,脾胃虚寒下陷者,补中益气汤,加木香肉蔻补骨脂,脾气虚寒不禁者,六君子汤,加炮薑肉桂,命门火衰,脾土虚寒者,宜八味丸,脾肾气血俱虚者,十全大补汤,送四神丸,大便滑利,小便秘濇,或肢体尽肿,喘嗽吐痰,为脾肾亏损,宜金匮加减肾气丸。
感应丸〔寒积泻痢〕
治新旧冷积泻痢等证。木香、肉荳蔻、丁香〔两半〕、乾薑〔炮〕、百草霜〔一两〕、杏仁〔一百四十粒去皮尖〕、巴豆〔七十粒去心皮膜研去油〕、巴豆杏仁另研,同前药末和匀,用好黄蜡六两,溶化重绢滤去渣,好酒一升,于砂锅内煮数沸,候酒冷蜡浮,用清油一两,铫内熬熟,取蜡四两,同化成汁,就铫内和前药末乘热拌匀,丸如豆大,每服三十丸,空心薑汤下。此手足阳明药也,肉蔻逐冷消食,下气和中,丁香暖胃助阳,宣壅除癖,木香升降诸气,和脾疏肝,杏仁降气散寒,润燥消积。
炮薑能逐锢冷而散痞通关,巴豆善破沉寒而夺门宣滞,寒积深锢,非此莫攻,百草霜和中温散,亦能消积治痢为佐也。医贯曰,此方神妙不可言,虽有巴豆,不令人泻,其积自然消化,李时珍曰,一妇年六十余,溏泻五载,犯生冷油腻肉食,即作痛,服升涩药,泻反甚,脉沉而滑,此乃脾胃久伤,积冷凝滞,法当以热下之,用蜡匮巴豆丸五十粒,服二日遂愈,自是每用治泻痢,愈者近百人。
导气汤〔寒疝〕
治寒疝疼痛。阴气积于内,复为寒邪所袭,荣卫不调,则成疝病,囊冷结硬如石,或引睾丸而痛,名寒疝,疝有七种,寒疝水疝筋疝血疝气疝狐疝簏疝也,证虽见于肾,病实本乎肝,以厥阴肝脉络于阴器故也,此方乃治疝之通剂,以疝病多因寒湿所致也,女子阴菌亦同此类,张子和曰,凡遗尿癃秘,阴痿胞痹,精滑白淫,皆男子之疝也,血涸不月,足躄咽乾癃秘,小腹有块,前阴突出,后阴痔核,皆女子之疝也,但女子不名疝而名瘕。
川楝子〔四钱〕、木香〔三钱〕、茴香〔二钱〕、吴茱萸〔一钱汤泡〕、长流水煎。此足厥阴少阴药也,川楝苦寒,能入肝舒筋,使无孪急之苦,又能导小肠膀胱之热,从小水下行,为治疝之主药,木香升降诸气,通利三焦,疏肝而和脾,茴香能入肾与膀胱,暖丹田而祛冷气,吴茱萸入肝肾气分,燥湿而除寒,三者皆辛温之品,用以宣通其气,使小便小利,则寒去而湿除也。
天台乌药散〔小肠疝气〕
治小肠疝气,牵引脐腹疼痛。厥阴肝脉络于引阴,上入少腹,疝病乃肝邪也,肝主筋,故牵引疼痛,小肠经络并于厥阴,寒邪客于小肠,小肠痛引睾丸,上而不下,痛入脐腹,甚则上冲心胸,故俗亦名小肠气,古人治法,往往相类。乌药、木香、茴香〔盐炒〕、良薑〔炒〕、青皮〔五钱〕、槟榔〔二箇〕、川楝子〔十箇〕、
巴豆〔七十一粒〕、先以巴豆微打破,同川楝麸炒黑,去麸及巴豆,同余药为末,酒下一钱。此足厥阴手太阴药也,乌药散膀胱冷气,能消肿止痛,川楝导小肠邪热,因小便下行,木香青皮行气而平肝,良薑茴香散寒而暖肾,槟榔性如铁石,能下水溃坚,巴豆斩关夺门,破血瘕寒积,皆行气祛湿散寒之品也。
疝气方〔丹溪〕
治疝气疼痛。吴茱萸、枳壳、栀子、唐毬子〔与山查俱炒用〕、荔枝核〔脁〕等分为末,空心长流水下二钱。此足厥阴药也,吴茱入厥阴气分,温肝逐寒,山栀泻三焦火热,由膀胱出,枳壳行气而破症,山查散瘀而磨积,荔枝双结,形类睾丸,能入肝肾辟寒散滞,故假之以为引也。
丹溪曰,疝病自素问而下,皆以为寒,世有寒而无疝者,必有说以通之可也,因思此病始于湿热在经,郁遏既久,又感外寒,湿热被郁而作痛,只作寒论,恐有未尽,古方以乌头栀子等分作汤,其效亦速,后因此方随证加减,无有不应,须分湿热多少而治之,又有夹虚而发者,当以参朮为君,而佐以疏导,其脉沉紧而滞大者是也,按疏导药即桃仁山查枳实黑栀川楝吴茱延胡丁香木香之类,山栀附子酒煎加盐服,名栀附汤,丹溪曰,乌头治外束之寒,栀子治内郁之热。
橘核丸〔簏疝,济生〕治四种簏疝。茎囊睾丸肿硬,不痛不痒,为脐疝,亦有引脐腹绞痛者,四种肠簏卵簏水簏气簏也,皆寒湿为病。橘核、川楝子、海藻、海带、昆布、桃仁〔二两〕、延胡索、厚朴、枳实、木通、桂心、木香〔五钱〕、酒糊丸,盐汤或酒下。此足厥阴药也,疝病由于寒湿,或在气,或在血,证虽见乎肾,病实本乎肝。
厥阴肝脉络阴器,橘核木香,能入厥阴气分而行气,桃仁延胡,能入厥阴血分而活血,川楝木通,能导小肠膀胱之热,由小便下行,所以去湿,官桂能平肝暖肾,补肾命之火,所以祛寒,厚朴枳实,并能行结水而破宿血,昆布藻带,鹹润下而软坚,寒行水以泄热,湿久为热,寒久亦为热。同为散肿消坚之剂也。丹溪曰,簏疝不痛,非痛断房事与厚味不可,若苍朮神麴山查白芷川芎枳实半夏皆要药,又宜随时月寒热加减,有热加栀子,坚硬加朴硝,秋冬加吴茱萸。