景岳全书（卷四十六）-上
圣集·外科钤（上） 外科钤（上）
经义（一）
《痈疽篇》：黄帝曰：血气已调 形气乃持 余已知血气之平与不平 未知痈疽之所从生 成败之时 死生之期 有远近 何以度之 可得闻乎 岐伯曰：经脉流行不止 与天同度 与地合纪 故天宿失度 日月薄蚀；地经失纪 水道流溢 草不成 五谷不殖；径路不通 民不往来 巷聚邑居 则别离异处；血气犹然 请言其故：夫血脉营卫 周流不休 上应星宿 下应经数 寒邪客于经络之中则血泣 血泣则不通 不通则卫气归之 不得复反 故痈肿 寒气化为热 热胜则腐肉 肉腐则为脓；脓不泻则烂筋 筋烂则伤骨 骨伤则髓消 不当骨空 不得泄泻 血枯空虚 则筋骨肌肉不相荣 经脉败漏 熏于五脏 脏伤故死矣 黄帝曰：愿尽闻痈疽之形 与忌曰名 岐伯曰：痈发于嗌中 名曰猛疽 猛疽不治 化为脓 脓不泻 塞咽 半日死；其化为脓者 泻则合豕膏 冷食 三日而已 发于颈 名曰夭疽 其痈大以赤黑 不急治 则热气下入渊腋 前伤任脉 内熏肝肺 熏肝肺 十余日而死矣 阳气大发 消脑留项 名曰脑烁 其色不乐 项痛如刺以针 烦心者 死不治 发于肩及 名曰疵痈 其状赤黑 急治之 此令人汗出至足 不害五脏 痈发四五日 逞之 发于腋下赤坚者 名曰米疽 治之以砭石 欲细而长 疏砭之 涂以豕膏 六日已 勿裹之 其痈坚而不溃者 为马刀挟缨 急治之 发于胸
名曰井疽 其状如大豆 三四日起 不早治 下入腹 不治 七日死矣 发于膺 名曰甘疽 色青 其状如谷实KT 常苦寒热 急治之 去其寒热 十岁死 死后出脓 发于胁 名曰败疵 败疵者 女子之病也 灸之 其病大痈脓 治之 其中乃有生肉 大如赤小豆 锉FS草根各一升 以水一斗六升煮之 竭为取三升 则强饮浓衣 坐于釜上 令汗出至足已 发于股胫 名曰股胫疽 其状不甚变 而痈脓搏骨 不急治 三十日死矣 发于尻 名曰锐疽 其状赤坚大 急治之；不治 三十日死矣 发于股阴 名曰赤施 不急治 六十日死 在两股之内 不治 十日而当死 发于膝 名曰疵痈 其状大痈 色不变 寒热 如坚石 勿石 石之者死；须其柔 乃石之者 生 诸痈疽之发于节而相应者 不可治也 发于阳者 百日死 发于阴者 三十日死 发于胫 名曰兔啮 其状赤至骨 急治之 不治害人也 发于内踝 名曰走缓 其状痈也 色不变 数石其输 而止其寒热 不死 发于足上下 名曰四淫 其状大痈 急治之 百日死 发于足傍 名曰厉痈 其状不大 初如小指 发 急治之 去其黑者 不消 辄益；不治 百日死 发于足指 名脱痈 其状赤黑 死不治 不赤黑 不死 不衰 急斩之 不则死矣 黄帝曰：夫子言痈疽 何以别之 岐伯曰：营卫稽留于经脉之中 则血泣而不行 不行则卫气从之而不通 壅遏而不得行 故热 大热不止 热胜则肉腐 腐则为脓 然不能陷 骨髓不为焦枯 五脏不为伤 故曰痈 黄帝曰：何谓疽 岐伯曰：热气淳盛 下陷肌肤 筋髓枯 内连五脏 血气竭 当其痈下 筋骨良肉皆无余 故命曰疽 疽者 上之皮夭以坚 上如牛领之皮 痈者 其皮上薄以泽 此其候也
《玉版篇》：黄帝曰：病之生时有喜怒不测 饮食不节 阴气不足 阳气有余 营气不行 乃发为痈疽 阴阳不通 两热相搏 乃化为脓 小针能取之乎 岐伯曰：以小治小者 其功小 以大治大者 多害 故其已成脓血者 其唯砭石铍锋之所取也 黄帝曰：多害者其不可全乎 岐伯曰：其在逆顺焉 以为伤者 其白眼青 黑眼小 是一逆也 内药而呕者 是二逆也 腹痛渴甚 是三逆也 肩项中不便 是四逆也 音嘶色脱 是五逆也 除此五者 为顺矣
《寒热病篇》曰：五脏 身有五部：伏兔一 腓二 腓者也 背三 五脏之四 项五 此五部有痈疽者死 凡刺之害 中而不去则精泄 不中而去则致气 精泄则病甚而 致气则生为痈疽也
《生气通天论》曰：高梁之变 足生大疔 受如持虚 汗出见湿 乃生痤痱 劳汗当风 寒薄为 郁乃痤 营气不从 逆于肉理 乃生痈肿 陷脉为 留连肉腠 因而饱食 筋脉横解 肠为痔
《阴阳别论》曰：三阳为病 发寒热 下为痈肿
《脉度篇》曰：六腑不和 则留结为痈
《异法方宜论》曰：东方之域 其民食鱼而嗜咸 其病皆为痈疡 其治 宜砭石 故砭石者 亦从东方来
《气穴论》曰：肉之大会为谷 肉之小会为溪 肉分之间 溪谷之会 以行荣卫 以会大气 邪溢于壅 脉热肉败 荣卫不行 必将为脓 内消骨髓 外破大 留于节凑 必将为败 积寒留舍 荣卫不居 卷肉缩筋 肋肘不得伸 内为骨痹 外为不仁 命曰不足 大寒留于溪谷也
《刺节真邪篇》曰：虚邪之中人也 洒淅动形 起毫毛而发腠理 其入深 内搏于骨 则为骨痹；搏于筋 则为筋挛；搏于脉中 则为血闭；不通则为痈 虚邪之入于身也深 寒与热相搏 久留而内着 寒胜其热 则骨疼肉枯 热胜其寒 则烂肉腐肌为脓 内伤骨 内伤骨为骨蚀 有所疾前筋 筋屈而不得伸 邪气居其间而不反 发为筋溜 有所结 气归之 卫气留之 不得反 津液久留 合而为肠溜 久者 数岁乃成 以手按之柔 已有所结 气归之 津液留之 邪气中之 凝结日以易甚 连以聚居 为昔瘤 以手按之坚 有所结 深中骨 气因于骨 骨与气并 日以益大 则为骨疽 有所结 中于肉 宗气归之 邪留而不去 有热则化为脓 无热则为肉疽 凡此数气者 其发无常处 而有常名也
《病能论》：黄帝问曰：人病胃脘痈者 诊当何如 岐伯对曰：诊此者当候胃脉 其脉当沉细 沉细者气逆 逆者人迎甚盛 甚盛则热 人迎者胃脉也 逆而盛 则热聚于胃口而不行 故胃脘为痈也 帝曰：有病颈痈者 或石治之 或针灸治之 而皆愈 其真安在 岐伯曰：此同名异等者也 夫痈气之息者 宜以针开除去之 夫气盛血聚者 宜石而泻之 此所谓同病异治也
《脉要精微论》帝曰：诸痈肿筋挛骨痛 此皆安生 岐伯曰：此寒气之肿 八风之变也 帝曰：治之奈何 岐伯曰：此四时之病 以其胜治之愈也
《厥论》曰：少阳厥逆 机关不利 机关不利者 腰不可以行 项不可以顾 发肠痈 不可治 惊者死
《寒热篇》帝曰：寒热瘰在于颈腋者 皆何气使然 岐伯曰：此皆鼠寒热之毒瓦斯也 留于脉而不去者也 鼠之本 皆在于脏 其末上出于颈腋之间 其浮于脉中 而未内着于肌肉 而外为脓血者 易去也 黄帝曰：去之奈何 岐伯曰：请从其本引其末 可使衰去 而绝其寒热 宜按其道以予之 徐往徐来以去之 其小如麦者 一刺知 三刺而已 黄帝曰：决其死生奈何 岐伯曰：反其目视之 其中有赤脉 上下贯瞳子 见一脉 一岁死；见一脉半 一岁半死；见二脉 二岁死；见二脉半 二岁半死；见三脉 三岁死 见赤脉不下贯瞳子 可治也
《通评虚实论》曰：所谓少针石者 非痈疽之谓也 痈疽不得顷时回
《气交变大论》曰：岁火太过 民病身热骨痛 而为浸淫 岁金太过 民病两胁下少腹痛 目赤痛 伤 耳无所闻 岁木不及 复则炎暑流火 湿性燥 病寒热疮疡痱疹痈痤
岁金不及 复则寒雨暴至 民病口疮 岁水不及 民病寒疡流水
《五常政大论》曰：委和之纪 其病支废痈肿疮疡 卑监之纪 其动疡涌分溃痈肿 赫曦之纪 其病笑疟疮疡 坚成之纪 其动暴折疡疰 少阳司天 火气下临 鼻窒疮疡 太阳司天 寒气下临 甚则肿 身后痈 少阴司天 热气下临 甚则疮疡 地有高下 气有温凉 高者气寒 下者气热 故适寒凉者胀 之温热者疮 下之则胀已 汗之则疮已
脉候（二）
浮数之脉 应发热 其不发热而反恶寒者 若有痛处 痈疽之谓也
洪大之脉 其主血实 积热疮肿 凡洪大者 痈疽之病进也 脓未成者 宜下之 脓溃之后 脉见洪大 则难治 若兼自利 尤有凶候
数脉主热 浮而数者 为表热 沉而数者 为里热 诸紧数之脉 应发热而反恶寒者 痈疽也 仲景曰 数脉不时见 则生恶疮也 又曰 肺脉数者 生疮也 凡诸疮 脉至洪数 其内必有脓也
实脉 主邪盛 邪气盛则实也 痈疽得此 可下之 若久病虚人 则最忌之 以正不胜邪也
滑脉 多阳 或为热 或为虚 疮疡得此 脓未成者 可内消脓 已溃者 宜托里 所谓始为热 终为虚也
散脉 为血虚有表无里也 凡疮毒脓溃之后 脉见洪滑粗散 而烦痛不除者 难治 以其正气虚 邪气实也 又曰 肢体沉重 肺脉大则毙 谓其浮散无根也
长脉 主阳气充实 伤寒得之 将欲汗解也 长而缓者 胃脉也 百病得之皆愈 故曰长则气治也
芤脉 主阴虚血虚 脓溃后得之为宜 以脉病相应也
弦脉 主肝邪 《疮疽论》曰 弦洪相搏 内寒外热 欲发疮疽也
紧脉 主切痛积癖 凡疮疽得此 则气血留滞 邪结不散 多为痛也
短脉 主虚 经曰 短则气病 以其乏胃气也 疮疡脉短 真气虚也 诸病见之 皆为难治 尤不可攻也
涩脉 主血虚气涩 疮疡溃后得之无妨
沉脉 为阴 疮疡得之 邪气深也
迟脉 主阳气不足 疮疡得之 溃后自愈
缓脉 无邪 长而缓者 百病皆宜 疮疡得此 则易愈 以其有胃气也
弱脉 主气血俱虚 形精不足 大抵疮家之脉 凡沉迟濡弱者 皆宜托里
微脉 主虚 真气复则生 邪气胜则死 疮疡溃后 微而和者 将愈也
脉细 主阳衰 疮疡脉细而沉者 里虚而欲变证也
虚脉 空而无力 脉虚则血虚 血虚生寒 阳气不足也 疮疡得之 只宜托里养血补气也
软脉 少神元气弱也 凡疮疡之脉 但见虚迟软弱者 悉宜补虚排脓托里
牢脉 坚强 阴之亏也 凡瘰结肿之类 诊得牢脉者 皆不可内消也
结促之脉 凡阴衰则促 阳衰则结 大抵结促之脉 由气血俱虚而断续者居多 疮疡得之 多宜托里 然有素禀结促者 又当以有力无力 辨其虚实 实者可下 虚者不可不补
右痈疽脉二十二种 大都微弱虚细迟缓短涩者 必气血皆虚 形精不足 俱当用补用托 不可妄攻 无待言也 即如浮滑弦洪结促等脉 此中最有疑似 亦不得以全实论治 必须详审形证 或攻或补 庶无误也
齐氏曰：疮疡之证 若不诊候 何以知阴阳勇怯 血气聚散 又曰：脉洪大而数者 实也 细微而数者 虚也
河间曰：脉沉实者 其邪在脏 浮大者 其邪在表
立斋曰：痈疽未溃 而脉先弱者 何以收敛
论证（三）
凡疮疡之患 所因虽多 其要惟内外二字；证候虽多；其要惟阴阳二字 知此四者 则尽之矣 然内有由脏者 有由府者 外有在皮肤者 有在筋骨者 此又其浅深之辨也 至其为病 则无非血气壅滞 营卫稽留之所致 盖凡以郁怒忧思 或淫欲丹毒之逆者 其逆在肝脾肺肾 此出于脏而为内病之最甚者也 凡以饮食浓味 醇酒炙爆之壅者 其壅在胃 此出于腑 而为内病之稍次者也 又如以六气之外袭 寒暑之不调 侵入经络 伤人营卫 则凡寒滞之毒 其来徐 来徐者 其入深 多犯于筋骨之间 此表病之深者也 风热之毒其来暴 来暴者 其入浅 多犯于皮肤之间 此表病之浅者也 何也 盖在脏在骨者多阴毒 阴毒其甚也 在腑在肤者多阳毒
阳毒其浅也 所以凡察疮疡者 当识痈疽之辨：痈者热壅于外 阳毒之气也 其肿高 其色赤 其痛甚 其皮薄而泽 其脓易化 其口易敛 其来速 者其愈亦速 此与脏腑无涉 故易治而易愈也 疽者结陷于内 阴毒之气也 其肿不高 其痛不甚 其色沉黑 或如牛领之皮 其来不骤 其愈最难 或全不知痛痒 甚有疮毒未形 而精神先困 七恶叠见者 此其毒将发而内先败 大危之候也 知此阴阳内外 则疮痈之概 可类见矣 然此以外见者言之 但疮疡之发原无定所 或在经络 或在脏腑 无不有阴阳之辨 若元气强 则正胜邪 正胜邪则毒在腑 在腑者便是阳毒 故易发易收而易治 元气弱则邪胜正 邪胜正则毒在脏 在脏者便是阴毒 故难起难收而难治 此治之难易 全在虚实 实者易而虚者难也 速者易而迟者难也 所以凡察痈疽者 当先察元气以辨吉凶 故无论肿疡溃疡 但觉元气不足 必当先虑其何以收局 而不得不预为之地 万勿见病治病 且顾目前 则鲜不致害也 其有元气本亏 而邪盛不能容补者 是必败逆之证 其有邪毒炽盛 而脉证俱实者 但当直攻其毒 则不得误补助邪 所当详辨也
华元化曰：痈疽疮肿之作 皆五脏六府蓄毒不流 非独因营卫闭塞而发也 其行也有处 其主也有归 假令发于喉舌者 心之毒；发于皮毛者肺之毒 发于肌肉者脾之毒 发于骨髓者肾之毒 发于筋膜者 肝之毒；发于下者 阴中之毒；发于上者 阳中之毒；发于外者 六腑之毒；发于内者 五脏之毒 故内曰坏 外曰溃 上曰从 下曰逆 发于上者 得之速；发于下者 得之缓；感于六腑 则易治；感于五脏 则难瘳 又近骨者多冷 近肤者多热 近骨者 久不愈 则化成血虫 近肤者 久不愈 则传气成漏 成虫 则多痒少痛 或先痒后痛 成漏 则多痛少痒 或不痒不痛 内虚外实者 多痛少痒 血不止 则多死 溃脓 则多生 证候多端 要当详治
伍氏云：痈疽之疾有二十余证：曰发、痼发、石发、岩发、蜂巢发、莲子发、椒眼发、连珠发、竟体发、肠痈内发、脑背发、眉发、腮颔发、肺痈、瓜瓠发 大率随病浅深内外施治 不可迟缓 初发如伤寒 脉浮而紧是其候也
又曰：五脏六腑俞穴皆在背 凡患疮证 有伤脏膜者多致不救 腑气浮行于表 故痈肿浮高为易治；脏血沉寒主里 故疽肿内陷为难治
又曰：疖者节也 痈者壅也 疽者沮也 一寸至二寸为疖 三寸至五寸为痈 一尺为疽 一尺至二尺为竟体疽 若脉洪数者难治 脉微涩者易治 初觉 宜清热拔毒 已溃则排脓止痛 脓尽则长肌敷痂 当酌轻重顺逆而审治之
马益卿《痈疽论》曰：人有四肢五脏 一觉一寐 呼吸吐纳 精气往来 流而为营卫 畅而为气色 发而为声音 阳用其形 阴用其精 此人之常数所同也 至其失也 蒸则生热 否则生寒 结则为瘤赘 陷则为痈疽 凝则为疮癣 愤则结瘿 怒则结疽 又五脏不和 则九窍不通 六气不和 则留结为痈 皆经络涩滞 气血不流 风毒乘之而致然也
薛立斋曰：疮疡之作 皆由膏梁浓味 醇酒炙爆 房劳过度 七情郁火 阴虚阳辏 精虚气节 命门火衰 不能生土；营卫虚弱 外邪所袭 气血受伤而为患 当审其经络受证 标本缓急以治之
陈良甫曰：外如麻 里如瓜 又曰 外小如钱 内可容拳
善恶顺逆（四）
痈疽证 有五善七恶 不可不辨：凡饮食如常 动息自宁 一善也；便利调匀 成微见干涩 二善也；脓溃肿消 水浆不臭 内外相应 三善也；神彩精明 语声清亮 肌肉好恶分）
明 四善也；体气和平 病药相应 五善也 七恶者：烦躁时嗽 腹痛渴甚 眼角向鼻 泻利无度 小便如淋 一恶也；气息绵绵 脉病相反 脓血既泄 肿尤甚 脓色臭败 痛不可近 二恶也；目视不正 黑睛紧小 白睛青赤 瞳子上视 睛明内陷 三恶也；喘粗短气 恍惚嗜卧 面青唇黑 便污未溃 肉黑而陷 四恶也；肩背不便 四肢沉重 已溃青黑 筋腐骨黑 五恶也；不能下食 服药而呕 食不知味 发痰呕吐 气噎痞塞 身冷自汗 耳聋惊悸 语言颠倒 六恶也；声嘶色败 唇鼻青赤 面目四肢浮肿 七恶也 五善者 病在腑 在腑者轻 七恶者 病在脏 在脏者危也
齐氏曰：病有证合七恶 皮急紧而如善者 病有证合五善 而皮缓虚如恶者 夫如是岂浅识之所知哉 然五善并至 则善无加矣 七恶并至 则恶之极矣 凡五善之中 乍见一二善证 疮可治也 七恶之内 忽见一二恶证 宜深惧之 大抵疮疽之发 虚中见恶证者不可救 实证无恶候者自愈 又凡脓溃之后 而烦疼不除 诊其脉洪数粗散者难痊 微涩迟缓者易愈 此善恶之证 于诊候中 亦可知也 若发背脑疽及诸恶疮 别有五逆之证者 白睛青黑而眼小 服药而呕 伤痛渴甚 膊项中不便 音嘶色败者 是为五逆 其余热渴利呕 盖毒瓦斯入里 脏腑之伤也 可随证以治之 （出《外科精义》 宋齐德之着 ）
陈氏曰：病有甚而致生 有微而致死 病证难辨 死生何从决乎 答曰：发背 溃透内膜者死 未溃内陷 面赤唇黑 便污者死 烦闷者不治 溃喉者不治 阴患入腹者不治 入囊者不治 鬓深寸许者不治 颐后一寸三分 名铣毒 亦不治 无此者生 流注虽多 疗之必愈 （出《外科精要》 宋临江陈自明着 ）
《发挥》曰：大抵发背、脑疽、脱疽 肿痛色赤者 乃水衰火旺之色 多可治 若黑若紫 则火极似水之象 乃其肾水已竭 精气枯涸也 决不治 又骨髓不枯 脏腑不败者 可治 若老弱患此 疮头不起 或肿硬色夭 坚如牛领之皮 脉更涩 此精气已绝矣 不可治 或不待溃而死 有溃后气血不能培养者 亦死
立斋曰：疮疡之证 有五善七恶 善者 勿药自愈 恶者 乃五脏亏损之证 多因元气虚弱 或因脓水出多 气血亏损；或因汗下失宜 营卫消铄；或因寒凉克伐 血气不足；或因峻厉之治 胃气受伤；以致真气虚而邪气实 外似有余而内实不足 法当纯补胃气 多有可生 不可因其证恶 遂弃而不治 若大渴发热 或泄泻淋闭者 邪火内淫 一恶也 竹叶黄汤 气血俱虚 八珍汤加黄、麦冬、五味、山茱萸 如不应 佐以加减八味丸煎服
脓血既泄 肿痛尤甚 脓色败臭者 胃气虚而火旺 二恶也 人参黄汤 如不应 用十全大补汤加麦冬、五味 目视不正 黑睛紧小 白睛青赤 瞳子上视者 肝肾阴虚而目系急 三恶也 六味丸料 如或阴中有火 加炒山栀、麦冬、五味 如不应用八珍汤加炒山栀、麦冬、五味 喘粗短气 恍惚嗜卧者 脾肺虚火 四恶也 六君加大枣、生姜 如不应 用补中益气汤加麦冬、五味 心火刑克肺金 人参平肺散 阴火伤肺 六味丸加五味子煎服 肩背不便 四肢沉重者 脾肾亏损 五恶也 补中益气汤加熟地、山药、山茱萸、五味 如不应 用十全大补汤加山茱萸、山药、五味 不能下食 服药而呕 食不知味者 胃气虚弱 六恶也 六君子汤加木香、砂仁
如不应 急加附子 声嘶色败 唇鼻青赤 面目四肢浮肿者 脾肺俱虚 七恶也 补中益气汤加大枣、生姜 如不应 用六君子汤加炮姜 更不应 急加附子 或用十全大补汤加附子、炮姜 腹痛泄泻 咳逆昏愦者 阳气虚 寒气内淫之恶证也 急用托里温中汤 后用六君子汤加附子 或加姜桂温补 此七恶之治法也 此外 更有溃后发热 恶寒作渴；或怔忡惊悸 寤寐不宁 牙关紧闭；或头目赤痛 自汗盗汗 寒战切牙 手撒身热 脉洪大 按之如无；或身热恶衣 欲投于水 其脉浮大 按之微细 衣浓仍寒 此血气虚极 传变之恶证也 若手足逆冷 肚腹疼痛 泄利肠鸣 饮食不入 呃逆呕吐 此阳气虚 寒气所乘之恶证也 若有汗而不恶寒 或无汗而恶寒 口噤足冷 腰背反张 颈项强劲 此血气虚极 变痉之恶证也 俱急用参、、归、术、熟地、附、桂之属救之 间有可生者 宋时齐院令虽尝纂其状 而未具其因 皇明陶节庵 虽各立一方 亦简而未悉 予故补其缺云
又曰：前证善者 乃五脏未伤 病微邪浅 使能慎起居 节饮食 则勿药自愈 恶者 乃五脏亏损之证 前哲虽云不治 若能补其脾胃 固其根本 多有可生者 岂可以其恶而遂弃之耶
虚实（五）
齐氏曰：疮疽之证 有脏腑气血上下 真邪虚实不同也 不可不辨：如肿起坚硬 脓稠者 疮疽之实也；肿下软慢 脓稀者 疮疽之虚也；大便硬 小便涩 饮食如故 肠满膨胀 胸膈痞闷 肢节疼痛 口苦咽干 烦躁多渴 身热脉大 精神闷塞者 悉脏腑之实也；泻利肠鸣 饮食不入 呕吐无时 手足厥冷 脉弱皮寒 小便自利 或小便短少 大便滑利 声音不振 精神困倦 悉脏腑之虚也 凡疮疽 肿起色赤 寒热疼痛 皮肤壮热 脓水稠粘 头目昏重者 血气之实也 凡脓水清稀 疮口不合 聚肿不赤 不堪热痛 肌寒肉冷 自汗色夭者 气血之虚也 头痛鼻塞 目赤心惊 咽喉不利 口舌生疮 烦渴引冷 睡语咬牙者 上实也 精滑不禁 大便自利 腰脚沉重 睡卧不宁者 下虚也 肿尤甚 痛不可近 寒热往来 大便秘涩 小便如淋 心神烦闷 恍惚不宁者 邪气之实也 肩项不便 四肢沉重 目视不正 睛不了了 食不知味 音嘶色败 四肢浮肿 多日不溃者 真气之虚也 又曰：邪气胜则实 真气夺则虚 又曰：诸痛为实 诸痒为虚也 又曰：诊其脉洪大而数者实也 细微而软者虚也 虚则补之 和其气以托里也 实则泻之 疏利而导其滞也 《内经》曰：血实则决之 气虚则掣引之 又曰：形伤痛 气伤肿 先肿而后痛者 形伤气也；先痛而后肿者 气伤形也
《精要》曰：凡疮疽肿高痛甚 烦渴饮冷 此病气元气俱有余 宜用清热消毒散、仙方活命饮为主 若肿高痛甚 口干饮热 此病气有余 元气不足 宜用托里消毒散为主 若漫肿微痛 食少体倦 此病气元气俱不足 宜用六君、补中二汤 壮其脾胃 则未成者消 已成者溃 已溃者敛矣
《心法》曰：凡疮口不合 脓水清稀 气血俱虚也 饮食少而难化 脾胃虚寒也 肌体瘦弱 面色痿黄 胆气不行也 非参归术之类不能补 非附子不能助其功 今饮食进少 且难消化 属脾胃虚寒 盖脾胃属土 乃命门火虚不能生土而然 不宜直补脾胃 当服八味丸补火以生土也
立斋曰：疮疡之作 当审其标本虚实 邪正缓急而治之 若病急而元气实者 先治其标；病缓而元气虚者 先治其本；或病急而元气又虚者 必先于治本而兼以治标 大要肿高痛 脓水稠粘者 元气未损也 治之则易 漫肿微痛 脓水清稀者 元气虚弱也 治之则难 不肿不痛 或漫肿黯黑不溃者 元气虚甚 治之尤难也 主治之法 若肿高痛者 先用仙方活命饮解之 后用托里消毒散 漫肿微痛者 用托里散；如不应 加姜、桂 若脓出而反痛者 气血虚也 八珍汤 不作脓 不腐溃 阳气虚也 四君子加归、、肉桂 不生肌 不收敛 脾气虚也 四君加地黄、木香 恶寒憎寒 阳气虚也 十全大补加姜、附 晡热内热 阴血虚也 四物加参、术 欲呕作呕 胃气虚也 六君加炮姜 自汗盗汗 五脏虚也 六味丸料加五味子 食少体倦 脾气虚也 补中益气加茯苓、半夏 喘促咳嗽 脾肺虚也 前汤加麦冬、五味 欲呕少食 脾胃虚也 人参理中汤 腹痛泄泻 脾胃虚寒也 附子理中汤 小腹痞 足胫肿 脾肾虚也 十全大补汤加山茱、山药、肉桂 泄泻足冷 脾肾虚寒也 前药加桂附 热渴淋秘 肾虚阴火也 加减八味丸 喘嗽淋秘 肺肾虚火也 补中益气汤加减八味丸
又曰：大凡虚怯之人 不必分其肿溃 惟当先补胃气 或疑参满中 间有用者 又加发散败毒 所补不偿 所损又有 泥于气质素实 或有痰不服补剂者 多致有误 殊不知疮疡之作 缘阴阳亏损 其脓既泄 则气血愈虚 岂有不宜补者哉 故丹溪曰：但见肿痛 参之脉证 虚弱便与滋补气血 无亏 可保终吉 旨哉斯言
又曰：气无补法 俗论也 以其为病 痞满壅塞 似难于补 不知正气虚 而不能营运 则邪气滞而为病 经云：壮者气行则愈 怯者弱者则着而为病 苟不用补气 何由而行乎
浅深辨（六）
齐氏《精义》曰：疮候多端 欲辨浅深 直须得法 简而论之 则疮疽概举有三：肿高而软者 发于血脉；肿下而坚者 发于筋骨；皮肉之色不变者 发于骨髓 又曰：凡疗疮疽 以手按摇疮肿 根牢而大者 深也；根小而浮者 浅也 又验其人 初生疮之时 便觉壮热恶寒 拘急头痛 精神不宁 烦躁饮冷者 其疮疽必深也 若人虽患疮疽 而起居平和 饮食如故者 其疮浮浅也 恶疮初生 其头如米粟 微似有痛痒 误触破之即展 觉有深意 速服犀角升麻汤 及漏芦汤、通气等药 取通利疏畅 兼用浴毒汤 溃之类 若浮浅者 贴膏求差 以此推之 则深浅之变 始终之次也 又曰：憎寒壮热 所患必深 肉色不变 发于内也
曾氏曰：凡痈疽 其脉浮数洪紧 肿作痛 身热烦渴 饮食如常 此六腑不和 毒发于外而为痈 其势虽急 投以凉剂 多保全生 其脉沉细伏紧 初发甚微 或无疮头 身不热而内燥 体重烦疼 情绪不乐 胸膈痞闷 饮食无味 此五脏不和 毒蓄于内而为疽
急投五香连翘汤 或神仙截法蜡矾丸、制甘草汤防托毒瓦斯 免致变证内攻 尤宜当头隔蒜灸 若涂毒药 迷其腠理；投凉药 虚其真气 故善恶之证 在乎医之工拙耳 或噫气痞塞 咳逆 身冷自汗 目瞪耳聋 恍惚惊悸 语言颠倒 皆深恶证也 五善见三则瘥 七恶见四则危 五善并至 则善无以加 七恶并臻则恶之极矣
李氏曰：疽初发一粒如麻豆 发热肿高 热痛色赤 此为外发 势虽炽盛 治得其法 可保其生 若初时不发热 体倦怠 患处如故 数日不肿痛 五内已坏 虽有卢、扁之药 亦未如之何矣
立斋曰：前证有因元气虚而不能发出者 有因敷贴寒药而不发出者 有因攻伐过伤气血而不能发出者 有因热毒内蕴而失疏托者 审而治之 多有生者
总论治法（七）
疮疡之治 有宜泻者 有宜补者 有宜发散者 有宜调营解毒者 因证用药 各有所主 经曰：形气有余 病气有余 当泻不当补；形气不足 病气不足 当补不当泻 此其大纲也 故凡察病之法 若其脉见滑实洪数 而肿痛甚 烦热痞结 内外俱壅者 方是大实之证 此其毒在脏腑 非用硝黄猛峻等剂 荡而逐之 则毒终不解 故不得不下 然非有真实滞者不可下 此下之不可轻用也 其有脉见微细 血气素弱 或肿而不溃 溃而不敛 或饮食不加 精神疲倦 或呕吐泄泻 手足常冷 脓水清稀 是皆大虚之候 此当全用温补 固无疑矣 然不独此也 即凡见脉无洪数 外无烦热 内无壅滞 而毒有可虑者 此虽非大虚之证 然察其但无实邪 盒饭托里养营 预顾元气
何也 盖恐困苦日久 或脓溃之后 不待损而自虚矣 及其危败 临期何能及哉 故丹溪云：痈疽因积毒在脏腑 宜先助胃壮气 以固其本 夫然则气血 凝结者自散 脓瘀已成者自溃 肌肉欲死者自生肌肉 已死者自腐肌肉 已溃者自敛 若独攻其疮 则脾胃一虚 七恶蜂起 其不死者幸矣 即此谓也 其有脉见紧数 发热憎寒 或头痛 或身痛 或四肢拘急无汗 是必时气之不正 外闭皮毛 风热壅盛而为痈肿 此表邪之宜散者也 如无表证 则不宜妄用发散 以致亡阳损卫 故仲景曰：疮家不可汗 此之谓也 其有营卫失调 气血留滞而偶生痈肿 但元气无损 饮食如常 脉无凶候 证无七恶 此其在腑不在脏 在表不在里 有热者清其热 有毒者解其毒 有滞者行其气 所当调营和卫而从平治者也 大都疮疡一证 得阳证而病气形气俱有余者轻 得阴证而形气病气俱不足者重 若正气不足而邪毒有余 补之不可 攻之又不可者危 若毒虽尽去 而脾肾已败 血气难复者 总皆不治之证 故临证者 当详察虚实 审邪正 辨表里 明权衡 尚举措略乖 必遗人大害 斯任非轻 不可苟也
王海藏《元戎》曰：若人气血壅盛 营卫充满 抑遏不行 腐化而为痈者 当泄之 以夺其盛热之气 若人饮食少思 精神衰弱 营卫短涩 寒搏而为痈者 当补之 以接其虚怯之气
丹溪亦曰：肿疡内外皆虚 宜以补接行散为主
东垣曰：疮疽之发 其受之有内外之别 治之有寒热之异 受之外者 法当托里以温剂 反用寒药 则使皮毛始受之邪引入骨髓 受之内者 法当疏利以寒剂 反用温药托里 则使骨髓之病上彻皮毛 表里通溃 共为一疮 助邪为毒 苦楚百倍 轻则危殆 重则死矣
《病机机要》云：内之外者 其脉沉实 发热烦躁 外无赤痛 深于内其邪气深 故宜疏通脏腑以绝其源 外之内者 其脉浮数 肿在外 形证外显 恐邪气极而内行 故先宜托里也 内外之中者 外无恶之气 内亦脏腑宣通 知其在经 当和营卫也 用此三法之后 虽未即瘥 必无变证 亦可使邪气峻减 而易愈 故治疮大要 须明此托里、疏通、和营卫之三法
陈良甫曰：诸痛痒疮疡 皆属心火 前辈云痈疽多生于丹石房劳之人 凡人年四十以上 宜先用内托散 次用五香连翘汤 更以骑竹马法 或隔蒜并明灸足三里 以发泄其毒 盖邪之所凑 其气必虚；留而不去 其病乃实 故痈疽未溃 则一毫热药断不可用 痈疽已溃 脏腑既亏 一毫冷药亦不可用 犹忌敷贴之药 闭其毫孔 若热渴便闭 脉沉实洪数者 宜用大黄等药 以泄其毒 后以国老膏、万金散、黄矾丸、远志酒之类 选而用之
立斋曰：按前证 若热毒蕴于内 大便秘结 元气无亏者 宜用大黄等药泄其热毒 若阴虚阳凑 精虚气怯 脾胃虚弱者 宜用甘温之剂 培其本源 若疮不肿 不作脓者 虽其未溃 仍须温补 若疮已溃 而肿不退 痛不止者 仍宜清凉之剂治之 若病急而元气实者 先治其标 病缓而元气虚者 先治其本 或病急而元气更虚者 必先治本而兼以治标
大抵肿高痛 脓水稠粘者 元气未损也 治之则易 漫肿微痛 脓水清稀者 元气虚弱也 治之则难 不肿不痛 或漫肿色黯 不溃者 发于阴也 元气虚甚 理所不治 若肿高痛者 先用仙方活命饮 后用托里消毒散 漫肿微痛者 宜托里散；如不应 加姜、桂 若脓出而反痛 气血虚也 八珍汤 不作脓 不腐溃 阳气虚也 四君加归、、肉桂 不生肌 不收敛 脾气虚也 十全大补加姜、桂 晡热内热 阴血虚也 四物加参、术 欲呕作呕 胃气虚也 六君加炮姜 自汗盗汗 五脏虚也 六味丸加五味子 食少体倦 脾气虚也 补中益气加茯苓、半夏 喘促咳嗽 脾肺虚也 前汤加麦冬、五味 欲呕少食 脾胃虚也 人参理中汤 腹痛泄泻 脾胃虚寒也 附子理中汤
小腹痞 足胫肿 脾肾虚弱也 十全大补加山萸、山药、肉桂 泄泻足冷 脾肾虚寒也 前药加桂、附 热渴淋闭 肾虚阴火也 加减八味丸 喘嗽淋闭 肺肾虚火也 补中益气汤加减八味丸 凡此变证 皆因元气亏损 失于预补所致 又曰：凡疮疡用药 当审其经络受证 标本虚实 以治之 不可泥于热毒内攻 专用寒凉克伐之剂 亏损脾胃气血 多致有误 且以虚弱之人 用峻利之药 则药力未到 胃气先伤 虚虚之祸 有所不免 故凡元气不足者 既治其初患 更当内用参归术温补脾胃 外用桑枝葱熨接补阳气 使自消散 又曰 凡痈疽肿痛 初生便觉脉沉细而烦闷 脏腑弱而皮寒 邪毒猛暴 恍惚不宁 外证深沉者 亦当即用托里散及温热之剂 以从治之 又曰：前证若发热烦渴 大便秘结者 由邪蓄于内 宜内疏黄连汤 以泄内毒 若头痛拘急 发热恶寒者 由邪客于外 宜人参败毒散 以散表邪 若肿痛赤 发热作渴 此毒瓦斯凝于肉里 宜仙方活命饮 解散其毒 若食少体倦 发热恶寒 此中气虚弱 宜六君子汤 以补脾胃 又曰：大抵证有本末 治有权宜 治其主 则末病自退 用其权 则不拘于时
泥于守常 必致病势危甚 况杂用攻剂 动损各经乎 罗谦甫云：守常者众人之见 知变者智者之事 知常而不知变 因细事而取败者多矣
凡痈疽 实证不可温补 虚证不可凉泄 此大法也 观前条陈良甫曰：凡疮疡未溃 一毫热药断不可用 痈疽已溃 脏腑已亏 一毫冷药亦不可用 又立斋云 若肿痛甚 烦躁脉大 寒热往来 大便秘结 小便涩痛 心神愦闷 皆邪热之证 凡辛热之剂 不但肿疡不可用 虽溃疡亦不可用也 此固然矣 然二公已道其半 犹未尽也 余读之曰 凡痈疽阴盛阳衰者 但见体虚脉弱 阳气无权等证 则凡苦寒之剂 非为溃疡不可用 即肿疡亦不可用也 又若阴邪凝结之毒 非用温热 何以营运 而陈氏谓肿疡不可用热药 恐不可以概言也
败毒（八）
《外科枢要》曰：疮疡之证 当祭经之传受 病之表里 人之虚实 而攻补之 假如肿痛热渴 大便秘结者 邪在内也 疏通之 肿作痛 寒热头疼者 邪在表也 发散之
肿痛甚者 邪在经络也 和解之 微肿微痛 而不作脓者 气血虚也 补托之 漫肿不痛 或不作脓 或脓成不溃者 气血虚甚也 峻补之 色黯而微肿微痛 或脓成不出 或腐肉不溃 阳气虚寒也 温补之 若泥其未溃 而概用败毒 复损脾胃 不惟肿者不能成脓 而溃者亦难收敛 七恶之证蜂起 多致不救 马益卿曰：肿疡内外皆壅 宜以托里表散为主 如欲用大黄 宁无孟浪之非 溃疡内外皆虚 宜以托里补接为主 如欲用香散 未免虚虚之失 治者审之
托里（九）
齐德之曰：凡疮疽丹肿 结核瘰 初觉有之 即用内消之法 经久不除 血气渐衰 肌寒肉冷 脓汁清稀 毒瓦斯不出 疮口不合 聚肿不赤 结核无脓 外证不明者 并宜托里 脓未成者 使脓早成 脓已溃者 使新肉早生 血气虚者 托里补之 阴阳不和 托里调之 大抵托里之法 使疮无变坏之证 凡为疮医不可一日无托里之药 然而寒热温凉 烦渴利呕 临证宜审其缓急耳
马益卿曰：痈疽因积毒在脏腑 当先助胃壮气 使根本坚固 次以行经活血药为佐 参以经络时令 务使毒瓦斯外泄 治之早者 可以内消 此托里之旨也
立斋曰：大凡疮疡之作 由胃气不从 疮疡之溃 由胃气腐化 疮疡之敛 由胃气营养 余尝治初结未成脓者 托而散之 已成欲作脓者 托而腐之 脓成未溃者 托而开之 脓已溃者 托而敛之 东垣云：脾为仓廪之官 胃为水谷之海 主养四旁以生血气 故胃气乃生发之源 为人身之本 厥有旨哉
论汗下（十）
仲景治伤寒 有汗吐下三法 东垣治疮疡 有疏通、托里、和营卫之三法 用之得宜 厥疾瘳矣 假如疮疡肿硬木闷 烦热便秘 脉沉而实 其邪在内 当先疏其内以下之 肿作痛 便利调合 脉浮而洪 其邪在表 当先托其里以汗之 仲景曰：疮家虽身体疼痛 不可发汗 汗之则发痉 苟不详审 而妄为汗下 以致血气亏损 毒反延陷 少壮者难以溃敛 老弱者多致不救 （见《外科枢要》 ）
罗谦甫云：丁巳岁冬月 予从军曹州 有牛经历者 病头目赤肿 身前后尤甚 疼痛不可忍 发热恶寒 牙关紧急 涕唾稠粘 饮食难下 不得安卧 一疡医 于肿上砭刺四五百针 肿亦不减 其痛益甚 莫知所由 予往诊视 其脉浮紧 按之洪缓 此证乃寒覆皮毛 郁遏经络 热不得散 聚而为肿 经云：天寒则地冻水冰 人气在身中 皮肤致密 腠理闭 汗不出 气血强 肉坚涩 当是之时 善行水者不能往冰 善穿地者不能凿冻 善用针者亦不能取四厥 必待天温冻解 而后水可行 地可穿 人脉亦犹是也 又云：冬月闭藏 用药多而少针石也 宜以苦温之剂 温经散寒 其病自已 所谓寒致腠理 以苦发之 以辛散之也 遂用托里温中汤 根据方饵之 以薄衣覆其首
以浓被覆其身 卧于暖处 使经血温 腠理开 寒气散 阳气升 大汗出后 肿减八九 再服则去麻黄、防风 加连翘、鼠粘子 肿痛悉愈 经言：汗之则疮已 信哉斯言 或云：仲景言 疮家虽身痛不可发汗 其理何也 余曰：此说乃营气不从 逆于肉理 而生疮肿作身疼痛 非外感寒邪之病 故戒之 以不可发汗 汗之则成痉也 又问：仲景言鼻衄者不可发汗 复言脉浮紧者当以麻黄汤发之 衄血自止 所说不同 其故何也 予曰：此正与疮家概同 夫人身血之与汗 异名而同类 夺汗者无血 夺血者无汗 今衄血妄行 为热所逼 更发其汗 是反助热邪 重竭津液 必变凶证 故不可汗 若脉浮则在表 脉紧则在寒 寒邪郁遏 阳不得伸 热伏营中 迫血妄行 上出于鼻 故当用麻黄汤散其寒邪 使阳气得舒 其血自止 又何疑焉 或者叹曰：知其要者 一言而终 不知其要 流散无穷 洁古之学 可谓知其要者矣
东垣云：疮疡有因风热外郁 其人多怒 其色赤 其肿高 结硬而痛 其脉洪紧而弦 是邪客于血脉之上 皮肤之间 故发其汗而通其营卫 则邪气去矣 又曰：疮疡诸病 凡面赤者 虽伏大热 禁不得攻里 攻里则下利 此以阳邪怫郁在经 宜发表以去之 故曰火郁则发之 虽大便数日不见 宜多攻其表 以发散阳气 少加润燥之药以润之 如见风脉风证 只宜用风药发表 风邪解则大便自通也 若只干燥闭涩 止宜润之 切不可下也 但疮疡郁冒 俗乎昏迷是也 宜汗之则愈
初虞氏云：凡痈疽始作 须以大黄等药亟转利之 勿以困苦为念 与其溃烂而死 不若利之而死 况有生道哉 古人立法 率用五香连翘漏芦等药 贫乏者单煮大黄汤以利之 至于脓溃乃服黄等药以排脓 《千金》、《外台》备矣 世以疮发于外 不行转利而死者多矣 立斋曰：按前证 若肿高痛 脏腑闭结 属内外俱实者 当用前药泻之 若漫肿微痛 脏腑不实 属内外俱虚者 当用内托补之 若患肿无头 肉色不变 当助胃壮气 令其内消 若疼痛不止 肿不消 当用人参黄汤以托里排脓 若饮食少思 肌肉不生 当用参托里散 以补养脾胃
立斋曰：王德之患发背 脉浮数按之则涩 大便五六日不行 腹不加胀 余曰：邪在表不在里 但因气血虚 饮食少 故大便不行 非热结也 宜生气血为主 彼不信 以为积毒在内 仍用大黄 遂连泻不止 更加发热呃逆 饮食不进而死 其子曰：泻亦能为害乎 余曰：服利药而利不止者死 不当泻而强泻 令人洞泻不禁者死 下多亡阴者死 曰：疮疡乃积毒在脏 若不驱逐 何以得解 余曰：疮疡虽积毒在脏腑 治法先当助胃气 使根本坚固 参以行经活血时宜之药 非宜妄用大黄也 今其病在表 而反以峻利之剂 重夺其阴 其可乎哉 故曰表病里和而反下之 则中气虚表邪乘虚而入 由是变证百出 虽云脉浮数者邪在表 当用托里复煎散 然其间黄芩、苍术亦不敢妄用 脉沉实者邪在里 当用内疏黄连汤 然其中大黄槟榔亦不敢妄用 况浮数涩主气血皆虚 且邪既在表 而反用峻剂重伤其里 诛伐无过 不死何俟
愚谓疮肿之属表邪者 惟时毒、丹毒、斑疹 及头面、颈项、上焦之证多有之 察其果有外邪而脉见紧数 证有寒热者 方宜表散 然散之之法 又必辨其阴阳盛衰 故或宜温散 或宜凉散 或宜平散 或宜兼补而散 或宜解毒而散 此散中自有权宜也 又如里证用下之法 则毒盛势剧者大下之 滞毒稍轻者微下之 营虚便结而毒不解者养血滋阴而下之 中气不足而便结壅滞者润导而出之 凡此皆通下之法 但宜酌缓急轻重而用得其当耳 故必察其毒果有余及元气壮实 下之必无害者 方可用下 否则不但目前 且尤畏将来难治之患
是以表证不真者不可汗 汗之则亡阳 里证不实者不可下 下之则亡阴 亡阴亦死 亡阳亦死 医固可以孟浪乎
论灸法（十一）
王海藏曰：疮疡自外而入者 不宜灸 自内而出者宜灸 外入者托之而不内 内出者接之而令外 故经曰：陷者灸之 灸而不痛 痛而后止其灸 灸而不痛者 先及其溃 所以不痛 而后及良肉 所以痛也 灸而痛 不痛而后止其灸 灸而痛者 先及其未溃 所以痛 而次及将溃 所以不痛也
李氏云：治疽之法 灼艾之功胜于用药 盖使毒瓦斯外泄 譬诸盗入人家 当开门逐之 不然则入室为害矣 凡疮初发一二日 须用大颗独蒜切片三分浓 贴疽顶 以艾隔蒜灸之
每三壮易蒜 疮溃则贴神异膏 如此则疮不开大 肉不坏 疮口易敛 一举三得 此法之妙 人所罕知 若头顶见疽 则不可用此法 （《五府极观碑》载 ）
又曰：凡患背疽 漫肿无头者 用湿纸贴肿处 但一点先干处 乃是疮头 可用大蒜十颗、淡豆豉半合、乳香钱许 研烂置疮上 铺艾灸之 痛否 皆以前法为度
陈氏曰：脑为诸阳之会 颈项近咽喉 肾俞乃致命之所 皆不可灼艾
伍氏曰：凡用蒜饼灸者 盖蒜味辛温有毒 主散痈疽 假火势以行药力也 只有用艾炷灸者 此可施于顽疽痼发之类 凡赤肿紫黑毒甚者 须以蒜艾同灸为妙 又曰：凡治疽痈 发背、疔疮 若初灸即痛者 由毒瓦斯轻浅 灸而不痛者 乃毒瓦斯深重 悉宜内服追毒排脓 外敷消毒之药 大抵痈疽不可不痛 又不可大痛 闷乱不知痛者 难治 又曰：凡隔蒜灸者 不论壮数 则邪无所容 而真气不损 但头项见疮 宜用骑竹马法 及足三里灸之
《千金》云：痈疽始作 或大痛 或小痛 或发如米粒 既便出脓 宜急断口味 利去其毒 用骑竹马灸法 或就患处灼艾 重者四面 中央总灸一二百壮 更用敷药 其效甚速
立斋云：夫疮疡之证 有诸中 必形诸外 在外者 引而拔之 在内者 疏而下之 灼艾之功甚大 若毒瓦斯郁结 瘀血凝滞轻者 或可药散 重者药无全功矣 东垣曰：若不针烙则毒瓦斯无从而解 是故善治毒者 必用隔蒜灸 舍是而用苦寒败毒等剂 其壮实内热者 或可 彼怯弱气虚者 未有不败者也 又有毒瓦斯沉伏 或年高气弱 或服克伐之剂 气益以虚 脓因不溃者 必假火力以成功 大凡蒸灸 若未溃则拔引郁毒 已溃则接补阳气 祛散寒邪 疮口自合 其功甚大 尝治四肢疮疡气血不足者 祗以前法灸之 皆愈 疔毒甚者 尤宜灸 盖热毒中隔 内外不通 不发泄则不解散 若处贫居僻 一时无药 则用隔蒜灸法尤便 每三壮一易蒜片 大概以百壮为度 用大蒜 取其辛而能散 用艾炷 取其火力能透
如法灸之 必疮发脓溃 继以神异膏贴之 不日自愈 一能使疮不开大 二内肉不坏 三疮口易合 见效甚神 丹溪云：惟头为诸阳所聚 艾壮宜小 而少
曹工部 发背已十八日 疮头如粟 疮内如锥 痛极时有闷瞀 饮食不思 气则益虚 以大艾隔蒜灸十余壮 尚不知 而痛不减 遂明灸二十余壮 内疮悉去 毒瓦斯大发 饮食渐进 更以大补药及桑木燃灸 瘀肉渐溃
刘贯卿 足患疔疮已十一日 气弱 亦灸五十余壮 更以托里药而愈
黄君 腿痈 脓清脉弱 一妇 臂结一块已溃 俱不收敛 各灸以豆豉饼 更饮托里药而愈
一男子 胸肿一块 半载不消 令明灸百壮方溃 与大补药不敛 复灸以附子饼而愈
一男子 患发背 疮头甚多 肿硬色紫 不甚痛 不腐溃 以艾铺患处灸之 更以大补药数日 死肉脱去而愈 陈工部 患发背已四五日 疮头虽小 根畔颇大 以隔蒜灸三十余壮 其根内消 惟疮头作脓 数日而愈
余丙子年忽恶心 大锥骨甚痒 须臾 臂不能举 神思甚倦 此夭疽危病也 急隔蒜灸之 痒愈甚 又明灸五十余壮 痒遂止 旬日而愈 《精要》云 灸法有四生之功 信矣 （薛按）
史氏引证曰：疡医常器之 于甲戌年 诊太学史氏之母 云内有蓄热 防其作疽 至辛巳六月 果背胛微痒 疮粒如黍 灼艾即消 隔宿复作 用膏药覆之 晕开六寸许 痛不可胜 归咎于艾 适遇一僧 自云病疮甚危 尝灸八百余壮方苏 遂用大艾壮如银杏者 灸疮头及四傍各数壮 痛止 至三十余壮 赤晕悉退 又以艾作团 如梅杏大者四十壮 乃食粥安寝 疮实四寸 小窍百许 患肉俱坏而愈 立斋曰：灼艾之法 必使痛者灸至不痛 不痛者灸至痛 则毒必随火而散 否则非徒无益 而反害之
愚意 痈疽为患 无非血气壅滞留结不行之所致 凡大结大滞者最不易散 必欲散之 非藉火力不能速也 所以极宜用灸 然又有孙道人神仙熏照方 其法尤精尤妙 若毒邪稍缓 邪深经远 而气有不达 灸之为良 若毒邪炽盛 其势猛急 而垂危者 则宜用熏照方 更胜于灸
脓针辨（十二）
齐氏曰：若发肿都软而不痛者 血瘤也 发肿日渐增长而不大热 时时牵痛者 气瘤也 气结微肿 久而不消 后亦成脓 此是寒热所为也 留积经久 极阴生阳 寒化为热 以此溃者 必多成 宜早服内塞散以排之 又凡察痈疽 以手掩其上 大热者 脓成自软也 若其上薄皮剥起者 脓浅也 其肿不甚热者 脓未成也 若患瘰结核 寒热发渴 经久不消 其人面色痿黄者 被热上蒸 已成脓也 至于脏腑肠胃内疮内疽 其疾隐而深藏 目既不见 手不能近 所为至难 但以诊脉而辨之 亦可知也 有患胃脘痈者 当候胃脉 胃脉者 人迎也 其脉沉数 气逆则甚 甚则热聚胃口 而胃脘为痈也 若其脉洪数者 脓已成也 设脉迟紧 虽脓未就 已有瘀血也 宜急治之 不尔 则邪气内攻 腐烂肠胃 不可救也 又《肺痈论》曰：始萌则可救 脓成即死 不可不慎也 久之 咳脓如粳米粥者 不治 呕脓而止者 自愈也 又《肠痈论》曰：或绕脐生疮 脓从疮出者 有出脐中者 惟大便下脓血者 自愈也
伍氏曰：疮肿赤色 按之色不变者 此脓已成也 按之随手赤色者 其亦有脓也 按之白色良久方赤者 此游毒已息 可就赤白尽处灸断 赤肿自消 凡痈疽以手按之 若牢硬未有脓也 若半软半硬已有脓也 又按肿上不热者 为无脓 热甚者 为有脓 宜急破之
立斋曰：疮疡之证 毒瓦斯已结者 但可补其气血使脓速成 脓成者 当验其生熟浅深 视其可否 针而去之 不可论内消之法 小按便痛者 脓浅也 大按方痛者 脓深也 按之不复起者 脓未成也 按之即复起者 脓已成也 脓生而用针 气血既泄 脓反难成 脓熟而不针 则腐溃益深 疮口难敛 若疮深而针浅 内脓不出 外血反泄 若疮浅而针深 内脓虽出 良肉受伤 若元气虚弱 必先补而后针 勿论尻神 其脓一出 诸证自退 若脓出而反痛 或烦躁呕逆 皆由胃气亏损也 宜急补之 若背疮热毒炽盛 中央肉黯 内用托里 壮其脾胃 外用乌金膏涂于黯处 其赤处渐高 黯处渐低 至六七日间赤黯分界 自有裂纹 如刀划然 黯肉必渐溃矣 当用针利剪徐徐去之 须使不知疼痛 不见鲜血为妙
若虽有裂纹 脓未流利 及脓水虽出而仍痛者 皆未通于内 并用针于纹中引之 若患于背胛之间 凡人背近脊处并胛 皮里有筋一层 患此处者 外皮虽破 其筋难溃 以致内脓不出 令人胀痛苦楚 气血转虚 变证百出 若待自溃 多致不救 必须开之引之 兼以托里
常治此证 以利刀剪之 尚不能去 似此坚物 待其自溃 不反甚乎 此非气血壮实者 未见其能自溃也 若元气虚弱而误服克伐 患处不痛 或肉将死 急须温补脾胃 亦有生者
后须纯补之药 庶可收敛 若妄用刀针 去肉出血 则气血愈虚愈伤矣 何以生肌收敛乎
大凡疮疡脓即溃 当大补血气为先 须有他证 当以未治
又曰：凡疮不起者 托而起之；不成脓者 补而成之 使不内攻 脓成则及时针之 不数日即愈矣 常见患者皆畏针痛而不肯用 又有恐伤肉而不肯用 殊不知疮虽发于肉薄之所 若其脓成必肿高寸余 疮皮又浓分许 用针深不过二分 若发于背 必肿高二三寸 入针只于寸许 况患者肉既已坏 何痛之有 何伤之虑 凡怯弱之人 或患附骨等疽 待脓自通 以致大溃不能收敛 气血沥尽而已者为多矣
又曰：凡疮既成脓 皮肤不得疏泄 昧者待其自穿 殊不知少壮而充实者 或能自解 若老弱之人 气血枯槁 或兼攻发太过 不行针刺 脓毒乘虚内攻 穿肠腐膜 鲜不误事
若毒结四肢 砭刺少缓 则腐溃深大 亦难收敛 毒结于颊项胸腹紧要之地 不问壮弱 急宜针刺 否则难治 如沈氏室、黄上舍等 皆以此而殁者多矣 大抵疮疡之证 感有轻重 发有深浅 浅者肿高而软 发于血脉 深者肿下而坚 发于筋骨 然又有发于骨髓者 则皮肉不变 故古人制法 浅宜砭而深宜刺 使瘀血去于毒聚之始 则易消 若脓成之时 气血壮实者 或自出 怯弱者 不行针刺 鲜有不误 凡疮疡透膜 十无一生 虽以大补药治之 亦不能救 此可为待脓自出之戒也 故东垣云：毒瓦斯无从而解 脓瘀无从而泄 过时不烙 反功于内 内既消败 欲望其生 岂可得乎 兹举一二以告同道 并使患者知所慎云
又曰：凡患疮疽 虽因积热所成 若初起未成脓 脉洪数 乃阴虚阳亢之证 若脓溃于内 不得发泄于外 身必发热 故脉见洪数 乃痈疽之病进也 脓既去则当脉静身凉 肿消痛息 如伤寒表证之得汗也 若反发热作渴 脉洪数者 此真气虚而邪气实 死无疑矣
又曰：若治元气不足之证 即其初患 盒饭用参归术 温补脾胃 外用桑枝葱熨 接补阳气 使自消散 若久而不能成脓者 亦用前二法 补助以速之 若脓既成而不溃 用艾于当头灸数炷以出之 却服十全大补汤
论针法（十三）
上古有砭石之制 《内经》有九针之别 制虽不同 而去病之意则一也 且疮疡一科 用针为贵 用之之际 虽云量其溃之浅深 尤当随其肉之浓薄 若皮薄针深 则反伤良肉 益增其溃 肉浓针浅 则脓毒不出 反益其痛 用针者 不可不慎哉 至于附骨疽 气毒流注 及有经久不消 肉溃不痛者 宜燔针开之 若治咽喉之患 当用三棱针 若丹瘤及痈毒四畔赤疼痛如灼 宜用砭石去血 以泄其毒 则重者轻 轻者消 如洪氏室患腹痈 脓胀闷瞀 以卧针刺脓出即苏 一人患囊痈 脓熟肿胀 小便不利 几殆 急针之 脓水大泄 气通而愈 大抵用针之法 迎而夺之 顺而取之 所谓不治已成 治未成 正此意也 今之患者 畏针而不用 医者又徇患者之意而不针 遂至脓已成而不得溃 或得溃而伤已深矣 卒之夭枉者十常八九 亦可悲矣 见《外科心法》经曰：天温日明 则人血淖溢 而卫气浮 故血易泄 气易行 天寒日阴 则人血凝涩 而卫气沉 是以因天时而调血脉也 故凡遇天寒水冰 或阴气凝滞之时 欲行针刺 则先当温衣覆盖 或以艾叶炒热 或热盥热衣类 先熨其处 务令血脉温和 而后刺之 则血泄气行 其病立已 若血寒脉涩 遽尔用针 则邪毒不泻 徒伤良肉 反以益其病也
立斋曰：凡元气虚弱者 必当补助脾胃 禁用刀针 若妄用之 而去肉去血 便阳随阴散 是速其危也
薛按曰：四明有屠寿卿者 当门齿 忽如所击 痛不可忍 脉洪大而弦 余曰 弦洪相搏 将发疮毒也 先用清胃散加白芷、银花、连翘一剂 痛即止 至晚鼻上发一疮 面肿黯痛 用前药加犀角一剂 肿至两额 口出秽气 脉益洪大 恶寒内热 此毒炽血瘀 药力不能敌也 乃数砭患处 出紫血 服犀角解毒之药 异日肿痛尤甚 又砭患处与唇上 并刺口内赤脉 各出毒血 再服前药 至数剂而愈
用针勿忌FS神（十四）
立斋曰：针灸之法 有太乙人神 周身血忌 逐年FS神 逐日人神 而其穴有禁针禁灸之论 犯者 其病难瘳 理固然也 但疮疡气血已伤 肌肉已坏 急宜迎而夺之 顺而取之 非平人针灸之比 何忌之有 《外科精义》云：疮疡之证 毒瓦斯无从而解 脓瘀无从而泄 反攻于内 内既消败 欲望其生 岂可得乎 危恶之证 发于致命之所 祸在反掌 腹痈囊痈 二便不通 胸腹胀闷 唇疔喉痹 咽喉肿塞 其祸尤速 患者审之
邻人苏子遇之内 左手指患疔 麻痒寒热恶心 左半体皆麻 脉数不时见 余曰 凡疮不宜不痛 不宜大痛 烦闷者不治 今作麻痒尤其恶也 用夺命丹二服不应 又用解毒之剂 麻痒始去 乃作肿痛 余曰 势虽危 所喜作痛 但毒瓦斯无从而泄 欲针之 适值望日 其家俱言FS神不从 势愈肿甚 余强针之 诸证顿退 又用解毒之剂 其疮乃愈 （薛按）
围药（十五）
《内经》云：五脏不和 九窍不通 六腑不和 则留结为痈 又云：形伤痛 气伤肿 此则脏腑不和 而疮发于外也 明矣 若涂贴寒凉 岂能调合脏腑 宣通气血耶 若其肿痛热渴 脉滑数而有力 证属纯阳者 宜内用济阴汤 外用抑阳散 则热毒自解 瘀滞自散 若似肿非肿 似痛非痛 似溃不溃 似赤不赤 脉洪数而无力 属半阴半阳者 宜内用冲和汤 外用阴阳散 则气血自和 瘀滞自消 若微肿微痛 或色黯不痛 或坚硬不溃 脉虽洪大 按之微细软弱 属纯阴者 宜内服回阳汤 外敷抑阴散 则脾胃自健 阳气自回也 丹溪曰：敷贴之剂 应酬轻小热证耳 若不辨其阴证阳证之所由分 而妄敷寒凉之剂 则迷塞腠理 凝滞气血 毒反内攻 而肉反死矣 况运气得寒而不健 瘀血得寒而不散 败肉得寒则不溃 新肉得寒则不生 治者审焉 （见《外科枢要》）
立斋曰：大抵疮之起发溃敛 皆血气使然 各人元气虚实不同 有不能发出而死者 有发出不能成脓而死者 有成脓不能腐溃而死者 有腐溃不能收敛而死者 敷贴之法 但可应酬轻小之证耳 若血气已竭 其患必死 不但敷贴不效 且气血喜温而恶寒 腠理喜通而恶塞 气血因而愈滞 肿患因而愈盛 邪气因而愈深 腐溃因而愈大 怯弱之人取败多矣 况疮疡乃七情相火 或食膏梁 或饵金石 以伤阴血 阳盛阴虚 受病于内而发于外 若不别气分血分 阴阳虚实 腐溃浅深 即服药 尚有不能保生者 可敷贴而已乎
施二守 项右患一核 用凉药敷贴 颈皆肿 又敷之 肿胤胸腋 冷应腹内 不悟凉药所致 尚以为毒盛 形体困惫 自分不起 延余治之 见其敷药处热气如雾 急令去药 良久疮色变赤 刺出脓血 用托里药而愈
张侍御 发背 专用敷药 疮黯不起 胸膈闷气 不能呼吸 自分不治 余用辛温托里药而愈
一男子 臀痈腐溃 肌肉不生 用药敷之 肌肉四沿反硬 予诊之 脉涩而弱 此气血俱虚 不能营于患处 故敷凉药反硬 乃血气受寒凝结而非毒也 用大补药而愈
一男子 患胸疽 肿高作痛 肿处敷药 痛虽止 而色变黯 肿外作痛 仍敷之 肉色亦黯 喉内作痛 不悟此为凉药所误 反尽颈敷之 其颈皆溃而死
一男子 因怒左胁肿一块 不作痛 脉涩而浮 余曰 此肝经邪火炽盛 而真气不足为患 宜培养血气为主 彼以草药敷贴 遂致不救
王安人 发背正溃时 欲速效 敷以草药 即日而死
张宜人 年逾六十 患发背三日 肉色不变 头如粟许 肩背肿 脉洪数 寒热饮冷
予以人参败毒散二剂 及隔蒜灸五十余壮 毒大发 背始轻 再用托里药渐溃 因血气虚甚而作渴 用参归熟等药 而渴亦止 彼欲速效 乃自用草药罨患处 毒瓦斯复入 遂不救
（薛按）
凡痈疡肿痛 宜用围药敷治者 惟降痈散为第一 无论阴毒阳毒 皆所宜也
腐肉（十六）
齐德之曰：夫疮疡生于外 皆由积热蕴于内 《内经》谓血热肉败 荣卫不行 必将为脓 留于节腠 必将为败 盖疮疽脓溃之时 头小未破 疮口未开 或毒瓦斯未出 疼痛难忍 所以立追蚀腐溃之法 使毒瓦斯外泄而不内攻 恶肉易去 好肉易生也 若其疮血出不止者 则未可 于疮上掺追蚀之药 待其熟 可方 若其疮而痛应心根者 亦不可强之 误触其疮 痛必倍 变证不测 不可不慎也 若疮疖脓成未破 于上薄皮剥起者 即当用破头代针之剂安其上 以膏贴之 脓出之后 用搜脓化毒之药 取效如神矣 若脓血未尽 便用生肌敛疮之剂 欲其早愈 殊不知恶肉未尽 其疮早合 后必再发 不可不慎也