景岳全书（卷四十七）-上
贤集·外科钤（下） 外科钤（下）
发背（四十二）
发背 属督脉膀胱经 凡阴虚火盛 或醇酒浓味 或郁怒房劳 或丹石热毒 皆能致之 若肿赤痛甚 脉洪数而有者 热毒之证也 为易治 若漫肿微痛 色黯作渴 脉虽洪数而无力者 阴虚之证也 为难治 若不肿不痛 或漫肿色黯 脉微细者 阳气虚甚也 尤为难治 大抵发背之证 其名虽多 总惟阴阳二证为要 若发一头或二头 其形赤肿高 发热疼痛 头起者为痈 属阳易治 若初起一头如粟 不肿不赤 闷痛烦躁 大渴便秘 睡语切牙 四五日间 疮头不计其数 疮口各含如粟形 如莲蓬 故名莲蓬发 积日不溃 按之流血 至数日或八九日 其头成片 所含之物俱出 通结一衣 揭去又结 其口共烂为一疮 其脓内攻 其色紫黯者 为疽 属阴 难治 且此证不可大痛 又不可不痛 若见烦闷者 多不治 总之 疮疡虽云属火 然未有不由阴虚而致者 故经云：督脉经虚从脑而出 膀胱经虚从背而出 故不可专泥于火
陈良甫曰：背疽之源有五：一天行 二瘦弱气滞 三怒气 四肾气虚 五饮冷酒 食炙爆 服丹药
立斋曰：大抵发背之证 虽发热疼痛 情势高硕 烦渴不宁 但得脉息有力 饮食颇进 可保无虞 其脓一溃 诸证悉退 多有因脓不得外泄 以致疼痛 若用败毒寒药攻之 反致误事 若有脓 急针之 脓一出 苦楚即止 脓未成而热毒作痛者 可用解毒之药 亦有腐溃尺余者 若无恶证 则投以大补之剂 肉最易生 亦无所妨 惟忌肿不高 色不赤 不痛 脉无力 不饮食 肿不溃 腐不烂 脓水清 或脓多不止 皆属元气虚也 为难治 宜峻补之 其或脓血既泄 肿痛尤甚 浓水臭败 烦躁时嗽 腹痛渴甚 泻利无度 小便如淋 乃恶证也 皆不可治
又《灸法》曰：予常治发背 不问日期阴阳肿痛 或不痛 或痛甚 但未成脓 或不溃者 即与灸之 随手取效 或麻木者 明灸之 毒瓦斯自然随火而散 或疮头如黍者 灸之尤效 亦有数日色尚微赤 肿尚不起 痛不甚 脓不作者 尤宜多灸 勿拘日期 更服甘温托里药 切忌寒凉之剂 其有势未定者 或先用箍药围之 若用乌金膏点患处尤妙 凡人初觉发背 赤热肿痛 莫辨其头者 但以湿纸覆其上 立候视之 其纸有先干处 即是结痈头也 取大蒜切成片如二三钱浓薄 安于头上 用大艾炷灸之 三壮换一蒜片 痛者灸至不痛、不痛灸至痛时方止 最要早觉早灸为上 一日二日 十灸十活 三日四日六七活 五日六日三四活 过七日则难为力矣 若有十数头作一处者 即用大蒜研成膏 作薄饼铺头上 聚艾于蒜饼上烧之 亦能活也 若背上初发赤肿一片 中间有一片黄粟米头子 便用独蒜切去两头 取中间半寸浓者 正安于疮上 灸十四壮 多至四十九壮 盖如此恶证 惟隔蒜灸及涂乌金膏有效 又《治法》曰：肿硬痛深脉实者 邪在内也 可下之 肿高痛脉浮者 邪在表也 宜托之 痛烦躁或咽干 火在上也 宜泻之 肿高或不作脓者 邪气凝结也 宜解之 肿痛饮冷 发热睡语者 火也 宜清之 不作脓或不溃不敛者 阳气虚也 宜补之
瘀肉不腐 或积毒不解者 阳气虚也 宜助阳气 脓多或清者 气血俱虚也 宜峻补之 脉浮大或涩 而肌肉迟生者 气血俱虚也 宜补之 右关脉弱 而肌肉迟生者 宜补脾胃
又《诸毒治法》曰：如头痛有表证者 宜先服人参败毒散一二剂 如痛发热脉数者 用金银花散、槐花酒、神功托里散 如疼痛肿硬脉实者 以清凉饮、仙方活命饮、苦参丸
肿硬木闷 疼痛发热 烦躁饮冷便秘 脉沉实者 内疏黄连汤 或清凉饮 大便已通 欲其作脓 宜仙方活命饮、托里散、蜡矾丸 外用神异膏 如饮食少思 或不甘美 用六君子汤加藿香 连进三五剂 更用雄黄解毒散洗患处 每日用乌金膏涂疮口处 俟有疮口 即用纸作捻蘸乌金膏入疮内 若有脓为脂膜间隔不出 或作胀痛者 宜用针引之 腐肉堵塞者去之 若瘀肉腐动 用猪蹄汤洗之 如脓稠或痛 饮食如常 瘀肉自腐 用消毒与托里药相兼服之 仍用前二膏涂贴 若腐肉已离好肉者 宜速去之 如脓不稠不稀 微有疼痛 饮食不甘 瘀肉腐迟 更用桑柴灸之 亦用托里药 若瘀肉不腐 或脓清稀 不痛者 急服大补之剂 亦用桑木灸之 以补接阳气 解散郁毒 常观患疽稍重未成脓者 不用蒜灸之法 及脓熟不开 或待腐肉自去 则多致不救 大抵气血壮实 或毒少轻者 可假药力 或自腐溃 若怯弱之人 热毒中隔 内外不通 不行针灸 药无全功矣 此证若脓已成 急宜开之 否则重者溃通脏腑 腐烂筋骨 若使透膈则不可治 轻者延溃良肉 难于收功 因而不敛者多矣
又《诸补治法》曰：若肿作痛 寒热作渴 饮食如常 此形气病气俱有余也 先用仙方活命饮 后用托里消毒散解之 漫肿微痛 或色不赤 饮食少思 此形气病气俱不足也 用托里散调补之 不作脓或脓成不溃 阳气虚也 托里散倍加肉桂、参、 脓出而反痛 或脓清稀 气血俱虚也 八珍汤 恶寒形寒 或不收敛 阳气虚也 十全大补汤 晡热内热或不收敛 阴血虚也 四物加参术 作呕欲呕 或不收敛 胃气虚也 六君加炮姜 食少体倦 或不收敛 脾气虚也 补中益气汤加茯苓、半夏 肉赤而不敛 血热也 四物加山栀、连翘 肉白而不敛 脾虚也 四君加酒炒芍药、木香 小便频数者 肾阴亏损也 加减八味丸 大抵病毒势甚 若妄用攻剂 怯弱之人必损元气 因而变证者众矣
又《三证治法》曰：若初患未发出 而恶寒疼痛 作渴饮冷 此邪气内蕴也 仙方活命饮 若口干饮热 漫肿微痛 此元气内虚也 托里消毒散 若饮食少思 肢体倦怠 此脾胃虚弱也 六君子汤 如未应 加姜、桂 其有死者 乃邪气盛 真气虚而不能发出也 在于旬余之间见之 若已发出 用托里消毒散 不腐溃 用托里消毒散 如不应 急宜温补脾胃 其有死者 乃真气虚而不能腐溃也 在于二旬之间见之 若已腐溃 用托里散以生肌 如不应 急温补脾胃 其有死者 乃脾气虚而不能收敛也 在于月余见之 此三证虽不见于经籍 余尝治而历验者
《千金方》灸法治发背 已溃未溃者 用淡豆豉以水和捣成硬泥 根据肿大小作饼三四分浓 如已有疮孔 勿置疮孔上 但四布豆饼 列艾其上灸之 使微热 勿令破肉 如热痛急少起之 日灸二度 如先有疮孔 孔出汁即瘥
验透膈法 凡背疽大溃 欲验穿透内膜者 不可用皂角散嚏法 但以纸封患处 令病者用意呼吸 如纸不动者 未穿透也 倘用取嚏法鼓动内膜 则反致穿透 慎之慎之
都宪周弘冈 背患疽肿而不溃 脉大而浮 此阳气虚弱而邪气壅滞也 用托里散倍加参、 反内热作渴 脉洪大鼓指 此虚火也 用前散急加肉桂 脉证顿退 仍用托里而愈
若以为热毒而用寒药则误矣
上舍张克恭 患此 内服外敷皆寒凉败毒 遍身作痛 欲呕少食 晡热内热 恶寒畏寒 余曰：遍身作痛 营卫虚而不能营于肉里也 欲呕少食 脾胃虚寒而不能消化饮食也 内热晡热 阴血内虚而阳气陷于阴分也 恶寒畏寒 阳气虚弱而不能卫于肌肉也 此皆由脾胃之气不足所致 遂用补中益气汤 诸证渐退 更以十全大补汤 腐肉渐溃 又以六君子汤加芎、归 肌肉顿生而愈
府庠彭碧溪 患腰疽 服寒凉败毒之药 色黯不痛 疮头如铺黍 背重不能安寝 耳聩目白 面色无神 小便频涩 作渴迷闷 气粗短促 脉浮数 重按如无 余先用滋水之药一剂 少顷便利渴止 背即轻爽 乃砭出瘀血 以艾半斤许 明灸患处 外敷乌金膏 内服参、、归、术、肉桂等药 至数剂 元气稍复 自疑肉桂辛热 一日不用 手足并冷 大便不禁 仍用肉桂及补骨脂二钱 肉豆蔻一钱 大便复常 其肉渐溃 更用当归膏以生肌肉 八珍汤以补气血而愈
上舍蔡东之 患此 余用托里之药而溃 疮口尚未全敛 时值仲冬 且兼咳嗽 余曰：疮口未敛 脾气虚也 咳嗽不止 肺气虚也 法当补其母 一日与之同宴 见忌羊肉 余曰：补可去弱 人参羊肉之类是也 最宜食之 遂每日不彻 旬余而疮敛 嗽亦顿愈矣
一男子 年逾五十 患发背色紫肿痛 外皮将溃 寝食不安 神思甚疲 用桑柴灸患处出黑血 即鼾睡觉 而诸证如失 服仙方活命饮二剂 又灸一次 脓血皆出 更进二剂 肿痛大退 又服托里消毒散数剂而敛 夫疮势炽甚 本宜峻剂攻之 但年老血气衰弱 况又发在肌表 若专于攻毒 则胃气先损必反误事 （薛按）
予长男于一周患背疽 治按在肿疡条中 （新按）
论外通用方神仙熏照法（外一二三）
脑疽（四十三）
立斋曰：脑疽 属膀胱经积热 或湿毒上壅 或阴虚火炽 或肾水亏损 阴精消涸所致 若肿痛未作脓者 宜除湿消毒 大痛或不痛 或麻木者 毒甚也 隔蒜灸之 更用解毒药 肿痛便秘者 邪在内也 宜泄之 不甚痛 或不做脓者 虚也 托里为主 脓成胀痛者 针之 更以托里 上部脉数 实而痛者 宜降火 上部脉数虚而痛者 宜滋阴降火为主 尺部脉数而作渴者 滋阴降火 脉数而虚细无力 或脓清 或不敛 或脓多者 大补血气 不作脓 或不溃者 托里药主之 烦躁饮冷 脉实而痛者 宜泻火
又《治法》曰：初起肿赤痛甚 烦渴饮冷 脉洪数而有力 乃湿热上壅 当用黄连消毒散 并隔蒜灸 以除湿热 若漫肿微痛 渴不饮冷 脉洪数而无力 乃阴虚火炽 当用六味丸 及补中益气汤 以滋化源 若口干舌燥 小便频数 或淋漓作痛 乃肾水亏损 急用加减八味丸 及前汤 以固根本 而引火归经 若不成脓 不腐溃 阳气虚也 四君加归
若不生肌 不收敛 脾气虚也 十全大补汤 若色黯不溃 或溃而不敛 乃阴精消涸 名曰脑烁 为不治 若攻补得宜 亦有可愈 大凡肿痛甚 宜活命饮 隔蒜灸之 以解散瘀血 拨引郁毒 但艾炷宜小而少 若欲其成脓腐溃生肌收敛 并用托里为主
李氏曰：脑疽及颈项有疽 不可用隔蒜灸 恐引毒上攻 宜灸足三里穴五壮 气海穴三七壮 仍服凉血化毒之药 或以骑马穴法灸之 凡头项咽喉生疽 古法皆为不治 若用此法 多有生者 如五香连翘漏芦等汤、国老膏、万金散 皆可选用 （见《外科精要》）
一老人患此 色赤肿痛 脉数而有力 与黄连消毒散二剂少退 更与清心莲子饮四剂而消
一男子肿痛脉数 以荆防败毒散二剂而痛止 更以托里消毒药而消
一男子肿疼痛 发热饮冷 脉洪数 与凉膈散二剂而痛止 以金银花散四剂而溃 更以托里药而愈
一老妇 禀壮实 溃而痛不止 脉实便秘 以清凉饮二剂而痛止 更以托里消毒药而愈
一妇人 冬间患此 肿痛热渴 余用清热消毒溃之而愈 次年三月 其舌肿大 遍身发疔如葡萄 不计其数 手足尤多 乃脾胃受毒也 先各刺出黑血 随服夺命丹七粒 出鼻汗 疮热益甚 便秘二日 与大黄、芩、连各三钱 升麻、白芷、出栀、薄荷、连翘各二钱 生甘草一钱 水煎三五沸 服之 大小便出 臭血甚多 下体稍退 乃磨入犀角汁再服 舌本及齿缝出臭血 诸毒乃消 更以犀角地黄汤而愈
一妇人患前证 口干舌燥 内服清热 外敷寒凉 色黯不 胸中气噎 此内真寒而外假热也 彼疑素有痰火 不欲温补 余以参各五钱 姜桂各二钱 一剂顿溃 又用大补药而愈
一男子头项俱肿 虽大溃 肿痛益甚 兼作泻 烦躁不睡 饮食少思 其势可畏 诊其脉则毒尚在 与仙方活命饮二剂 肿痛退半 与二神丸及六君子汤加五味子、酸枣仁四剂 诸证少退 饮食少进 睡亦少得 又与参苓白术散数服 饮食顿进 再与十全大补汤加金银花、白芷 月余而瘥 （薛按）
耳疮（四十四）
立斋曰：耳疮 属少阳三焦经 或足厥阴肝经 血虚风热 或肝经燥火风热 或肾经虚火等因 若发热痛 属少阳厥阴风热 用柴胡清肝散 若内热痒痛 属二经血虚 用当归川芎散 若寒热作痛 属肝经风热 用小柴胡汤加山栀、川芎 若内热口干 属肾经虚火 用加减地黄丸 如不应 用加减八味丸 余当随证治之
愚按 薛氏所治耳证 凡气虚者 以补中益气汤加山栀、黄芩 血虚者 用八珍汤加柴胡、丹皮 肝火血虚者 用栀子清肝散 怒动肝火者 用加味逍遥散 肝脾受伤者 朝用加味归脾汤 暮用加味逍遥散 此其治之大约也 予尝治一儒者 年近三旬 素有耳病 每年常发 发必肿溃 至乙亥二月 其发则甚 自耳根下连颈项 上连头角 耳前耳后莫不肿痛 诸医之治 无非散风降火 至一月后 稠胀鲜血自耳迭出 每二三日必出一酒钟许 然脓出而肿全不消 痛全不减 枕不可近 食不可加 气体俱困 自分其危 延余治之 察其形气 已大不足 察其病体 则肿痛如旧 仍若有余 察其脉息则或见弦急 或见缓弱 此非实热可知 然脉不甚紧而或时缓弱 亦得溃疡之体 尚属可治 遂先以六味汤二三剂 而元气稍振；继以一阴煎加牛蒡、茯苓、泽泻 仍倍加白蒺藜为君 服五十余剂 外用降痈散 昼夜敷治 两月而后愈 盖此证虽似溃疡有余 而实以肝肾不足 上实下虚一奇证也 故存识之 （薛按）
鬓疽（四十五）
立斋曰：鬓疽属肝胆二经怒火 或风热血虚所致 若痛或发热者 宜祛风清热 痛发寒热 或拘急者 发散表邪 作脓痛 托里消毒 脓已成作痛者 针之 不作脓或脓成而不溃者 俱宜托里 不敛或脓清者 宜峻补之
又《治法》曰：若发热作渴者 用柴胡清肝散 肿痛甚者 仙方活命饮 若大势已退 余毒未散 用参苓归术为主 佐以川芎、白芷、金银花以速其脓 脓成仍用参苓之类 托而溃之 若欲其生肌收敛 肾虚者六味丸 血虚者四物汤加参 或血燥者四物汤 或水不能生木者六味地黄丸 气虚者用补中益气汤 皆当滋其化源为善
腮（四十六）
立斋曰：腮 属足阳明胃经 或外因风热所乘 或内因积热所致 若肿痛寒热者 白芷胃风汤 内热肿痛者 升麻黄连汤 外肿作痛 内热口干者 犀角升麻汤
内伤寒凉不能消溃者 补中益气汤 发热作渴 大便秘结 清凉饮 表里俱解而仍肿痛者 欲作脓也 托里散 若饮食少思 胃气虚弱者 六君子汤 肢体倦怠 阳气虚弱也 补中益气汤 脓毒既溃 肿痛不减 热毒未解也 托里消毒散 脓出而反痛 气血虚也 参内托散 发热晡热 阴血虚也 八珍汤 恶寒发热 气血俱虚也 十全大补汤 若肿痛连耳下者 属手足少阳经 当清肝火 若连颐及耳后者 属足少阴经虚火 当补肾水 此证而有不治者 多泥风热 用克伐之剂耳
瘰（四十七）
瘰之病 属三焦肝胆等经风热血燥 或肝肾二经精血亏损 虚火内动 或恚怒忧思 气逆于肝胆二经 二经常多气少血 故怒伤肝 则木火动而血燥 肾阴虚则水不生木而血燥
血燥则筋病 肝主筋也 故累累然结若贯珠 其候多生于耳前后 连及颐颔 下至缺盆 及胸腋之侧 又谓之马刀 其初起如豆粒 渐如梅李核 或一粒 或三五粒 按之则动而微痛 不甚热 久之则日以益甚 或颈项强痛 或午后微热 或夜间口干 饮食少思 四肢倦怠 或坚而不溃 或溃而不合 皆由气血不足 故往往变为痨瘵 《外台秘要》云：肝肾虚热则生 《病机》云：瘰不系膏粱丹毒火热之变 总因虚劳气郁所致 止宜以益气养营之药调而治之 其疮自消 盖不待汗之下之而已也 若不详脉证虚实之异 而概用追蚀攻下及流气饮、十宣散之属 则必犯经禁病禁 以致血气愈损 必反为败证矣 若脉洪大 以元气虚败为不治 若面色白为金克木 亦不治 若眼内赤脉贯瞳人 见几条则几年死 使不求本而妄用伐肝之剂则误矣 盖伐肝则脾土先伤 脾伤则损五脏之源矣 可不慎哉
齐氏曰：瘰结核初觉时 宜内消之 如经久不除 气血渐衰 肌寒肉冷 或脓汁清稀 毒瓦斯不出 疮口不含 聚肿不赤 结核无脓 外证不明者 并宜托里 脓未成者 使脓早成；脓已溃者 使新肉早生 血气虚者 托里补之 阴阳不和者 托里调之 大抵托里之法 使疮无变坏之证 所以宜用也
丹溪曰：瘰必起于足少阳一经 不守禁忌 延及足阳明经 食味之浓 郁气之久 曰毒 曰风 曰热 皆此三端 拓引变换 须分虚实 实者易治 虚者可虑 此经主决断 有相火 且气多血少 妇人见此 若月水不调 寒热变生 稍久转为潮热 自非断欲食淡 神医不能疗也
立斋曰：肿脉沉数者 邪气实也 宜泄之 肿痛憎寒发热 或拘急者 邪在表也 宜发散 因怒结核 或肿痛 或发热者 宜疏肝行气 肿痛脉浮数者 祛风清热 脉涩者 补血为主 脉弱者 补气为主 肿硬不溃者 补气血为主 抑郁所致者 解郁结 调气血 溃后不敛者 属气血俱虚 宜大补 虚劳所致者 补之 因有核而不敛者 腐而补之 脉实而不敛 或不消者 下之
又《治法》曰：若寒热痛者 此肝火风热而气病也 用小柴胡汤以清肝火 并服加味四物汤以养肝血 若寒热既止 而核不消散者 此肝经火燥而血病也 用加味逍遥散以清肝火 六味地黄丸以生肾水 若肿高而稍软 面色萎黄 皮肤壮热 脓已成也 可用针以决之 及服托里之剂 若经久不愈 或愈后复发 脓水淋漓 肌肉羸瘦者 必纯补之剂 庶可收敛 否则变成九 《内经》曰：陷脉为 留连肉腠 即此病也 外用豆豉饼、琥珀膏 以驱散寒邪 补接阳气；内服补中益气汤、六味丸 以滋肾水 培肝木 健脾土 亦有可愈者
又《治法》曰：大抵此证原属虚损 若不审虚实 而犯经禁病禁 则鲜有不误 常治此证 先以调经解郁 更以隔蒜灸之 多自消 如不消 即以琥珀膏贴之 俟有脓 即针之 否则变生他处 设若兼痰兼阴虚等证 只宜加兼证之剂 不可干扰余经 若气血已复而核不消 却服散坚之剂至月余 不应 气血亦不觉损 方进必效散 或遇仙无比丸 其毒一下即止二药 更服益气养营汤 以调理之 若疮口不敛 宜用豆豉饼灸之 用琥珀膏贴之 若气血俱虚 或不慎饮食起居七情者 俱不治 然此证以气血为主 气血壮实者不用追蚀之剂 彼亦能自腐 但取去之 亦使易于收敛 若气血虚者 不先用补剂 而数用追蚀之药 适足以败之矣 若发寒热 眼内有赤脉贯瞳人者 不治
灸瘰法 取肩尖、肘尖骨缝交接处各一穴 即手阳明经肩、曲池二穴也 各灸七壮 在左灸左 在右灸右 左右俱病者 俱灸之 余常用之甚效 薛氏以曲池云肘 似亦未的也
又《薛氏经验方》云：治瘰已成未成 已溃未溃者 以手仰置肩上 微举起 则肘骨尖自见 即是灸处 灸以三四十壮为度 更服益气养营汤 灸三次 疮自除 如患三四年不愈者 辰时灸至申时 三灸即愈 更服补剂 按此法乃单灸曲池 以多为贵也 然但用前法而已妙矣 尚有未应者 又当以此法治之 又曰：此治瘰之秘法 凡男子妇人若困恚怒伤肝 气血壅遇而不愈者 宜灸此穴 以疏通经络 如取此穴 当以指甲掐两肘两肩四所 患处觉有酸麻方是其穴
又法灸瘰未成脓者 用大蒜切片三钱浓 安患处 用艾壮于蒜上灸之 每三五壮即换蒜再灸 每日灸十数蒜片 以拔郁毒 如破久不合 更以江西豆豉为末 以唾津和作饼 如前灸之 以助阳气 内服补药 外贴琥珀膏 或太乙膏 疮口自合 又或疮口已破 核不腐 则疮口不能敛 或贴琥珀膏不应 须用针头散敷之 以去腐肉 再以如神散敷之 更服益气养营汤 若气血虚者 先服益气养营汤 待血气稍充 方用针头散 仍服前汤
一男子患而肿硬 久不消 亦不做脓 服散坚败毒药不应 令灸肩尖、肘尖二穴 更服益气养营汤 月余而愈
一妇人久溃发热 月经每过期且少 用逍遥散兼前汤两月余 气血复而疮亦愈 但一口不收 敷针头散 更灸前穴而痊 常治二三年不愈者 连灸三次 兼用托里药必愈
一妇人因怒结核肿痛 察其气血俱实 先以必效散下之 更以益气养营汤三十余剂而消 常治此证 虚者先用益气养营汤 待其气血稍充 乃用必效散 取去其毒 仍进前药 无不效者
田氏妇 年逾三十 瘰已溃不愈 与八珍汤加柴胡、地骨皮、夏枯草、香附、贝母 五十余剂 形气渐转 更与必效散二服 疮口遂合 惟气血未平 再与前药三十余剂而愈 后田生执此方不问虚实 概以治人 殊不知散中斑蝥性毒 虽治瘰 多服则损元气 若气血实者 先用此下之 而投补剂或可愈 若虚而用下药 或用追蚀药 瘀血虽去 而疮口不合 反致难治 （俱薛按）
治瘰痰核方 凡瘰初起未甚者 即宜服此 或加夏枯草更佳
用忍冬花、蒲公英各四五钱 以水二碗同煎汤 朝夕代茶饮之 十余日渐消 然此药但可治标 若欲除根 必须灸肩、曲池二穴
疔疮（四十八）
齐氏曰：夫疔疮者 以其疮形如丁盖之状者是也 古方之论 凡有十种 华元化之论 有五色疔 《千金方》说疔有十三种 以至《外台秘要》《神巧万全》 其论颇同 然皆不离毒气客于经络 及五脏内蕴热毒 凡初生一头 凹而肿痛 青黄赤黑无复定色 令人烦躁闷乱 或憎寒头痛 或呕吐心逆 以针刺疮不痛无血 是其候也 多因肥甘过度 不慎房酒 以邪致毒蓄结 遂生疔疮 《内经》曰：膏粱之变 足生大疔 此之谓也 其治之法 急以艾炷灸之 若不觉痛者 针疔四边 皆令血出 以夺命丹或回生丹从针孔之 上用膏药贴之 仍服五香连翘汤、漏芦汤等剂 疏下之为效 若或针之不痛无血者 以猛火烧铁针通红 于疮上烙之 令如焦炭 取痛为效 亦前药 用膏药贴之 经一二日脓溃根出 服托里汤散 根据常疗之 以取平复 如针之不痛 其人眼黑 或见火光者 不可治也 此邪毒之气 入于脏府故也 《养生方》云：人汗入肉食 食之则生疔疮 不可不慎也
立斋曰：此证多由膏粱浓味之所致 或因卒中饮食之毒 或感四时不正之气 或感蛇虫之毒 或感死畜之秽 各宜审而治之 其毒多生于头面四肢 形色不一 或如小疮 或如水泡 或疼痛 或麻木 或寒热作痛 或呕吐恶心 或肢体拘急 并宜隔蒜灸之 痛则灸至不痛 不痛灸至痛 若灸而不痛 则明灸之 及针疔四畔去恶血 以夺命丹一粒入疮头孔内 仍以膏药贴之
并服解毒之剂 或用荆防败毒散 若针之不痛无血者 宜用烧针 治如前齐氏之法 若不省人事 或牙关紧急者 以夺命丹为末 葱酒调灌之 候醒更服败毒散 或夺命丹 甚效 若生两足者 多有红丝至脐 生两手者 多有红丝至心腹 生唇面口内者 多有红丝入喉 皆为难治 急宜用针于血丝尽处挑破 使出恶血 若红丝近心腹者 更挑破疮头去恶水 以泄其毒 亦以膏药贴之 多有生者 若患于偏僻下部之处 药力所难到者 若专假药力 则缓不及事 惟灸之 则大有回生之功 疔之名状虽有十三种之不同 而治法 但当审其元气虚实 邪之表里 庶不误人之夭札也 若专泥于疏利表散 非为无益而反害之
凡人暴死者 多是疔毒 急取灯遍照其身 若有小疮 即是其毒 宜急灸之 并服夺命丹等药 亦有复苏者
又曰：脉浮数者散之 脉沉实者下之 表里俱实者 解表攻里 麻木或大痛及不痛者 并灸之 更兼攻毒
操江张恒山 左足次指患之 痛不可忍 急隔蒜灸三十余壮 即能举步 彼欲速愈 自敷凉药 遂致血凝肉死 毒瓦斯复炽 再灸百壮 服活命饮 出紫血 其毒方解 脚底通溃 腐筋烂肉甚多 及将愈 予因考绩北上 又误用生肌药 反助其毒 使元气亏损 疮口难敛 予回用托里药补之 喜其禀实 且客处 至三月余方瘥
表甥居富 右手小指患之 或用针出血 敷以凉药 掌指肿三四倍 六脉洪大 此真气夺则虚 邪气盛则实也 先以夺命丹一服 活命饮二剂 势稍缓 余因他往 或又遍刺出血 肿延臂腕 如大瓠 手指肿大数倍 不能消溃 乃真气愈虚 而邪气愈盛也 余回 用大剂参归术之类及频灸 遍手肿势渐消后 大便不实 时常泄气 此元气下陷 以补中益气汤加补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子 又以生脉散代茶饮 大便渐实 手背渐溃 又用大补药五十余剂渐愈 （薛按）
时毒（四十九）
齐氏曰：时毒者 为四时邪毒之气而感之于人也 其候发于鼻面耳项咽喉 赤肿无头 或结极有根 令人憎寒发热头痛 肢体甚痛 恍惚不守 咽喉闭塞 人不识者 将谓伤寒 原夫此疾 古无方论 世俗通谓丹瘤 病家恶言时毒 切恐传染 经曰：人身忽经变赤 状如涂丹 谓之丹毒 此风热恶毒所为 自与时毒不同 盖时毒者 感四时不正之气 初发状如伤寒 五七日之间乃能杀人 若至十日之外 则不治自愈也治宜辨之 先诊其脉 凡滑数浮洪、沉紧弦涩皆其候也 但浮数者 邪在表也；沉涩者 邪气深也 察其毒之甚者 急服化毒丹 以攻之 实热便秘者 大黄汤下之 其有表证者 犀角升麻汤以发之 或年高气郁者 五香连翘汤主之
又于鼻内通气散 取十余嚏作效 若药不嚏者 不可治之 若嚏出脓血者 治之必愈 凡左右看病之人 日日用药嚏之 必不传染 切须记之 其病患每日用嚏药三五次 以泄热毒 此治时证之良法也
凡经三四日不解者 不可大下 犹宜和解之 以犀角散、芩连消毒饮 甚者连翘汤之类 至七八日 大小便通利 而头面肿起高赤者 可服托里散、托里黄汤 如肿甚者 宜砭患处 出恶血 以泄其毒瓦斯 此病若五日以前 精神昏乱 咽喉闭塞 语言不出 头面赤肿 食不知者 必死之候 治之无功矣 然而此疾有阴有阳 有可汗者 有可下者 尝见粗工但云热毒 只用寒药 殊不知病有微甚 治有逆从 不可不审矣
罗谦甫云：泰和二年 先师监济源税时 四月民多疫疠 初觉憎寒体重 次传头面肿 盛目不能开 上喘 咽喉不利 舌干口燥 俗云大头天行 亲戚不相访问 染之多不救 张县令侄亦得此病 至五六日 医以承气加板蓝根下之 稍缓 翌日 其病如故 下之又缓 终莫能愈 渐至危笃 或曰：李明之存心于医 可请治之 遂请诊视 具说其由 先师曰：夫身半以上天之气也 身半以下地之气也 此邪热客于心肺之间 上攻头目而为肿盛 用承气下之以泻胃中之实热 是诛伐无过也 殊不知适其病所为故 遂处一方 用黄芩、黄连苦苦寒泻心肺间热以为君；橘红苦平 玄参苦寒 生甘草甘寒 人参甘平 泻火补气以为臣；连翘、鼠粘子、薄荷叶苦辛平 板蓝根味苦寒 马勃、白僵蚕味苦平 行少阳阳明二经气不得伸 桔梗味辛温为舟楫不令下行 升麻、柴胡苦辛以散表邪 共为细末 半用汤调 时时服之 半蜜为丸噙化之 服尽良愈 因叹曰 往者不可追 来者犹可及 凡他所有病者 皆书方以贻之 全活甚众 时人皆曰 此方天人所制 遂刊于石 以传永久 命曰普济消毒饮
薛立斋曰：此感四时不正之气 邪客心肺之间 上攻头目而为患 与膏粱积热之证不同 硝黄之剂 非大便秘实者不可用 若不审其因 不辨表里虚实而概用攻 必致有误 里实而不利者 下之 表实而不解者 散之 表里俱实而不解者 解表攻里
表里俱解而不消者 和之 肿甚痛者 砭去恶血 更用消毒之剂 不作脓或不溃者 托之 饥年普患者 不宜用峻利药 当审而治之
又《治法》曰：若脉浮者 邪在表也 用葛根牛蒡汤、犀角升麻汤、人参败毒散之类以发之 脉沉涩者 邪在里也 用栀子仁汤、五利大黄汤之类以下之 表里俱病而肿不退者 用犀角升麻汤 甚者砭出恶血 并用通关散鼻内取嚏 以泄其毒 表里俱不解而内外俱实者 防风通圣散 欲其作脓者 用托里消毒散 欲其收敛者 用托里散 此法最为稳当 常见饥馑之际 刍荛之人 多患之 乃是胃气有损 邪气从之为患也 故凡以凶荒劳役而患此者 多宜安里为主 或用普济消毒饮最善
一老人 冬月头面耳项俱肿痛甚 便秘 脉实 此表里俱实病也 与防风通圣散不应
遂砭患处出黑血 仍投前药即应 又以荆防败毒散而 盖前药不应者 毒血凝聚上部经络 药力难达故也 恶血既去 其药自效 或拘用寒远寒及年高畏用硝黄 而用托里与夫寻常消毒之剂 或不砭泄其毒 专假药力 鲜不危矣
一男子 头面肿痛 服硝黄败毒之剂愈甚 诊之脉浮数 其邪在表尚未解散 用荆防败毒散加玄参牛蒡子二剂 势退大半 以葛根牛蒡子汤四剂而痊 （薛按）
肺痈肺痿（五十）
此证初起 邪结在肺者 惟桔梗杏仁煎为治此之第一方 在新因三三
齐德之曰：肺者五脏之华盖也 处于胸中 主于气候 于皮毛 劳伤血气 腠理虚 而风邪乘之 内感于肺也 故汗出恶风 咳嗽短气 鼻塞项强 胸胁胀满 久久不瘥 已成肺痿也 风中于卫 呼气不入 热至于营 则吸而不出 所以风伤皮毛 热伤血脉 风热相搏 气血稽留 蕴结于肺 变成疮疽 诊其脉候 寸口脉数而虚者 肺痿也 数而实者 肺痈也 若欲知其有脓 但脉见微紧而数者未有脓也 紧甚而数者已有脓也 肺痿之候 久嗽不已 汗之过度 重亡津液 便如烂瓜 下如豕膏 小便数而不渴 渴者自愈 欲饮者将瘥 此由肺多唾涎而无脓者 肺痿也 肺疮之候 口干喘满 咽燥而渴 甚则四肢微肿 咳唾脓血 或腥臭浊沫 胸中隐隐微痛者 肺疽也 又《圣惠》曰 中府隐隐微痛者 肺疽也
上肉微起者 肺疮也 中府者 穴名也 是以候始萌则可救 脓成则多死 又《内经》曰：血热则肉败营卫不行 必将为脓 大凡肺疮当咳嗽短气 胸满 时唾脓血 久久如粳米粥者 难治 若呕脓而不止者 亦不可治 其呕脓而自止者 将自愈 其脉短而涩者 自痊 浮洪而大者 难治 其面色当白而反面赤者 此火之克金 皆不可治 仲景曰：上气面浮肿 肩息 其脉浮大 不治 又加利尤甚
马益卿曰：肺痈治法要略 先以小青龙汤一帖 以解其风寒邪气 然后以葶苈大枣泻肺汤、桔梗汤、苇茎汤（见《金匮要略》）随证用之以取脓 此治肿疡之例也 终以内补黄汤 以补里之阴气 此治溃疡之例也 又曰：肿痈已破 入风者不治 或用太乙膏丸服 以搜风汤吐之 若吐脓血状如肺痈口臭 他方不应者 宜消风散 入男子发灰 清水饮调下 两服可除
立斋曰：凡劳伤血气 腠理不密 外邪所乘 内感于肺 或入房过度 肾水亏损 虚火上炎 或醇酒炙爆 辛辣浓味 熏蒸于肺 或咳唾痰涎 汗下过度 重亡津液 皆能致之 其候恶风 咳嗽 鼻塞 项强 胸胁胀满 呼吸不利 咽燥作渴 甚则四肢微肿 咳唾脓血 若吐痰臭浊 脓血腥秽 胸中隐隐微痛 右手寸口脉数而实者 为肺疽 若唾涎沫而无脓 脉数而虚者 为肺痿也
又《治法》曰：大抵劳伤气血则腠理不密 风邪乘肺 风热相搏 蕴结不散 必致咳嗽 若误用汗下过度 则津液重亡 遂成斯证 凡喘嗽气急胸满者 表散之 咳嗽发热者 和解之 咳而胸膈隐痛 唾痰腥臭者 宜排脓散 喘急恍惚 痰盛者 宜平肺 唾脓 脉短涩者 宜补之
又《治法》曰：若咳嗽喘急者 小青龙汤 咳嗽胸胀者 葶苈大枣泻肺汤 咳脓腥浊者 桔梗汤 咳喘短气或小便短少者 佐以参补肺汤 体倦食少者 佐以参术补脾汤 咳唾痰壅者 肾虚水泛也 六味地黄丸 口干咽燥者 虚火上炎也 加减八味丸 此证皆因脾土亏损不能生肺金 肺金不能生肾水 故始成则可救 脓成则多死 苟能补脾肺滋肾水 庶有生者 若专攻其疮 则脾胃益虚 鲜有不误者矣
陆司厅子 春间 咳嗽唾痰腥秽 胸满气促 皮肤不泽 项强脉数 此肺疽也 盖肺系在项 肺伤则系伤 故牵引不能转侧 肺者气之本 其华在毛 其充在皮 治以黄、当归、川芎、白芷、贝母、知母、麦冬、栝蒌仁、桔梗、防风、甘草 兼以蜡矾丸及太乙膏治之 脓尽脉涩而愈
一男子 面白神劳 咳而胸膈隐痛 其脉滑数 予以为肺痈 欲用桔梗汤 不信 仍服表药 致咳嗽愈甚 唾痰腥臭 始悟 乃服前汤四剂 咳嗽少定 又以四顺散四剂而脉静 更以托里药数剂而愈
一男子 咳嗽喘急 发热烦躁 面赤咽痛 脉洪大 用黄连解毒汤二剂少退 更以栀子汤四剂而安
一男子患肺痿 咳嗽喘急 吐痰腥臭 胸满咽干 脉洪数 用人参平肺散六剂 及饮童便 诸证悉退 更以紫苑茸汤而愈 童便虽云专治虚火 常治疮汤肿疼痛 发热作渴 及肺痿肺痈发热口渴者尤效
一男子面赤吐脓 发热做渴 烦躁引饮 脉洪数而无伦次 先用加减八味丸加麦冬大剂一服 热渴顿止 即熟睡良久 觉而神爽索食 再剂诸证顿减 仍用前药 更以人参五钱 麦冬二钱五分 五味二钱 水煎代茶 日饮一剂 月余而安 此证面赤者 当补肺肾 面白者 当补脾肺 治者审之
一妇人 素血虚 发热咳嗽 或用痰火之剂后吐脓血 面赤脉数 其势甚危 此脓成而气血虚也 余用八珍汤以补元气 用桔梗汤以治肺证 因得渐愈
一儒者患肺痈 鼻流清涕 咳吐脓血 胸膈作胀 此风邪外伤也 先用消风散加乱发灰 二服而鼻利 又用四君加芎归及桔梗汤而愈 后因劳役 咳嗽吐脓 小便滴沥 面色黄白 此脾土不能生肺金 肺金不能生肾水也 用补中益气汤、六味地黄丸而愈
一仆年逾三十 嗽久不愈 气壅不利 睡卧不安 咯吐脓血 甚虚可畏 其主已弃矣
余以宁肺散 一服少愈 又服而止大半 及以宁肺汤数剂而痊 所谓有是病 必用是药 若泥前散性涩而不用 何以得愈 （薛按）
乳痈乳岩（五十一 妇人门亦有乳证当互察之）
立斋曰：乳房属足阳明胃经 乳头属足厥阴肝经 男子房劳恚怒伤于肝肾 妇人胎产忧郁损于肝脾 皆能致之 若因暴怒或儿口气所吹肿痛者 宜疏肝行气 痛发寒热者 发散表邪 肿痛甚者 清肝消毒 并宜隔蒜灸 未成脓者 疏肝行气 不作脓或不溃者 托里为主 溃而不敛或脓清者 宜大补脾肺气血为主
又治法曰：若脓出反痛 或作寒热 气血虚也 十全大补汤 体倦口干 中气虚也 补中益气汤 晡热内热 阴血虚也 八珍汤加五味子 欲呕作呕 胃气虚也 补胃为主 或用香砂六君子汤 食少作呕 胃气虚寒也 前汤加干姜 食少泄泻 脾气虚寒也 理中汤或加人参、附子 若劳碌以致肿痛 气血未复也 八珍汤倍用参、、归、术 若因怒气以致肿痛 肝火伤血也 八珍汤加柴胡、山栀 若肝火血虚而结核不消者 四物汤加柴胡、升麻
若肝脾气血俱虚而结核者 四君子加芎、归、柴胡、升麻 郁结伤脾而结核者 归脾汤兼神效栝蒌散 若为儿所吹而发肿痛 须吮通揉散 否则成痈矣 若兼余证 亦当治以前法 若妇人郁怒伤肝脾而结核 不痒不痛 一二载始溃者 名曰乳岩 最难治疗
又治法曰：若忿怒伤肝 浓味积热 以致气不行 窍不通 乳不出 则结而为肝为痛 此阳明之血热 甚则肉腐为脓 若脓一成 即针出之 以免遍溃诸囊之患 亦有所乳之子 膈有滞痰 口气热 含乳而睡 热气所吹 遂成肿痛 于初起时 须吮咂使通 或忍痛揉散之 失治必成痈患 宜用青皮以疏厥阴之滞 石膏以清阳明之热 甘草节以行污浊之血 栝蒌子以消肿导毒 或加没药、橘叶、皂角针、金银花、当归更宜 随证消息加减而治 仍用少酒佐之 更用隔蒜灸之 其效尤捷 若有脓即针之 否则通溃难于收敛
乳痈 用蒲公英忍冬藤 入少酒煎服 即欲睡 是其功也 及觉而病安矣 （见《外科心法》）
一妇人患乳痈 寒热头痛 与荆防败毒散一剂 更与蒲公英一握捣烂 入酒二三盏再捣 取汁热服 热罨患处而消 丹溪云：此草散热毒 消肿核 又散滞气 解金石毒之圣药
一妇人左乳内肿如桃 不痛 色不变 发热 渐消瘦 以八珍汤加香附、远志、青皮、柴胡百余剂 又间服神效栝蒌散三十余剂 脓溃而愈 常见患者责效太速 或不解七情及药 不分经络虚实者 俱难治 大抵此证四十以外者尤难治 盖因阴血日虚也
一妇人 因怒左乳内肿痛发热 表散太过 致热益甚 以益气养营汤数剂 热止脓成
欲用针 彼不从 遂肿胀大热发渴 始针之 脓大泄 仍以前汤 月余始愈
一男子 左乳肿硬痛甚 以仙方活命饮二剂而痛止 更以十宣散加青皮四剂 脓成 针之而愈 此证若脓成未破 疮头有薄皮剥起者 用代针之剂点起皮处 以膏药贴之 脓亦自出 但不若及时针之 则不致大溃 如脓出不利 更入搜脓化毒之药 若脓血未尽 辄用生肌之剂 反助邪气 纵早合 必再发 不可不慎也
一产妇因乳少服药通之 致乳房肿胀发热作渴 状类伤寒 以玉露散补之而愈 夫乳汁乃气血所化 在上为乳 在下为经 若冲任之脉盛 脾胃之气壮 则乳汁多而浓 衰则少而淡 所乳之子亦弱而多病 此自然之理 亦有屡产有乳 再产却无 或大便涩滞 乃亡津液也 《三因论》云 产妇乳脉不行有二 有血气盛闭而不行者 有血气弱涩而不行者 虚当补之 盛当疏之 盛者当用通草、漏芦、土瓜根辈 虚者当用炼成钟乳粉、猪蹄、鲫鱼之属 概可见矣 （俱薛按）
一妇人久郁 右乳内结三核 年余不消 朝寒暮热 饮食不甘 此乳岩也 乃七情所伤 肝经气血枯槁之证 宜补气血解郁结药治之 遂以益气养营汤百余剂 血气渐复；更以木香饼灸之 喜其谨疾 年余而消 若用克伐之剂以复伤血气 则一无可保者
一外家 乃放出宫人 乳内结一核如栗 欲用前汤 彼不信 乃脓疮科流气饮及败毒散 三年后大如覆碗 坚硬如石 出水不溃而殁 大抵郁闷则脾气阻 肝气逆 遂成隐核 不痛不痒 人多忽之 最难治疗 若一有此 宜戒七情 远浓味 解郁结 更以养血气之药治之 庶可保全 否则不治 亦有数载方溃而陷下者 皆曰乳岩 盖其形似岩穴而最毒也 慎之则可保十中之一二 （薛按）
胃脘痈（五十二）
立斋引《圣济总录》云：胃脘痈 由寒气隔阳 热聚胃口 寒热不调 故血肉腐坏 以气逆于胃 故胃脉沉细 以阳气不得上升 故人迎热甚 令人寒热如疟 身皮甲错 或咳嗽 或呕脓唾血 若脉见洪数 脓已成也 急宜排之 设脉迟紧 其脓未就 有瘀血也 急下之 否则邪毒内攻 腐烂肠胃矣 丹溪云：内疽者 因饮食之毒 七情之火 相郁而发 用射干汤主之 愚常以薏苡仁汤、牡丹皮散、太乙膏选用之 亦效 若吐脓血 饮食少思 宜助胃壮气为主 而佐以前法 不可专治其疮
腹痈（五十三）
立斋曰：腹痈 谓疮生于肚腹 或生于皮里膜外 属膏粱浓味 七情郁火所致 若漫肿坚硬 肉色不变 或脉迟紧 未成脓也 四君加芎、归、白芷、枳壳 或托里散 肿软色赤 或脉洪数 已成脓也 托里消毒散 脓成而不外溃者 气血虚也 卧针而刺之 肿作痛者 邪气实也 先用仙方活命饮 隔蒜灸 以杀其毒 后用托里以补其气 若初起 欲其内消 当助胃壮气 使根本坚固 而以行经活血之药佐之 若用克伐之剂 欲其消散 则肿者不能溃 溃者不能敛 若用疏利之药 下其脓血 则少壮者 多为难治 老弱者 立见危亡 若有食积疝气类此者 当辨而治之
进士边云庄 腹痛、恶寒 脉浮数 余曰：浮数之脉而反恶寒 疮疽之证也 不信 数日后 复请视之 左尺洪数 余曰：内有脓矣 仍不信 至小腹痛胀 连及两臀 始悟 余曰：脓溃臀矣 气血俱虚 何以收敛 急服活命饮一钟 臀溃一孔 出脓斗许 气息奄奄 用大补药一剂 神思方醒 每去后 粪从疮出 痛不可当 小腹间如有物上挺 即发痉不省人事 烦躁 脉大 举按皆实 省而细察之 脉虽洪大 按之如无 以十全大补 倍加参、至四斤 更加附子二枚 煎膏服之而痉止 又用十全大补汤 五十余剂而疮敛
上舍周一元 患腹痈三月不愈 脓水清稀 朝寒暮热 服四物、黄柏、知母之类 食少作泻 痰涎上涌 服二陈、枳实之类 痰涎愈甚 胸膈痞闷 谓余曰：何也 余曰：朝寒暮热 血气虚也 食少作泻 脾肾虚也 痰涌胸痞 脾肺虚也 悉因真气虚 而邪气实也 当先壮其胃气 使诸脏有所禀 而邪自退矣 遂用六君加黄、当归 数剂诸证渐退 又用十全大补汤 肌肉渐敛 更用补中益气汤 调理而愈 （薛按）
肠痈（五十四）
孙真人云：肠痈为病 小腹重强 按之则痛 小便如淋 时时汗出 复恶寒 身皮甲错 腹皮急如肿 甚者腹胀大 转侧有水声 或绕脐生疮 或脓从脐出 或大便脓血 脉洪数者 已有脓也 血下则安 若妄治者 必杀人
陈无择曰：肠痈为病 身甲错 腹皮急 按之濡 始肿状 腹无聚积 身无热 脉数 此为肠内有脓 久积阴冷所成也 故《金匮》有用附子温之 其脉迟紧者 脓未成 可下之 当有血 洪数者 脓已成 不可下 此以内结热所成也 故《金匮》有用大黄利之
《千金方》灸法：曲两肘 正肘头锐骨 灸百壮 下脓血而安
一男子 里急后重 下脓胀痛 此脾气下陷也 用排脓散、蜡矾丸而愈 后因劳役 寒热体倦 用补中益气汤而安
一妇人 脓成腹胀痛 小便不利 脉滑数 此脓毒内溃也 服太乙膏三钱 脓下升许 胀痛顿退 更以神效栝蒌散 二剂而全退 又以蜡矾丸及托里药 十余剂而安
一产妇小腹疼痛 小便不利 以薏苡仁汤 二剂痛止 更以四物汤加桃仁、红花 下瘀血升许而愈
一妇人产后恶露不尽 小腹患痛 服瓜子仁汤 下瘀血而痊 凡瘀血停滞 宜急治之 缓则腐化为脓 最难治疗 若使流注骨节 则患骨疽 失治 多为败证 （薛按）
附骨疽（五十五）
附骨疽一证 近俗呼为贴骨痈 凡疽毒最深 而结聚于骨际者 皆可谓之附骨疽 然尤惟两股间 肉浓处 乃多此证 盖此证之因 有劳伤筋骨而残损其脉者 有恃酒力房而困烁其阴者 有忧思郁怒而留结其气者 有风邪寒湿而凑滞其经者 凡人于环跳穴处 无故酸痛 久而不愈者 便是此证之兆 速当因证调治 不可迟也 盖其初起 不过少阳经一点逆滞 逆而不散 则以渐而壅 壅则肿 肿则溃 至其延漫 则三阴三阳 无不连及 而全腿俱溃 然此证 无非元气大亏 不能营运 故致留滞不散 而后至决裂 诚危证也 若溃后脉和 虽见困弱之甚 只以大补气血为主 皆可保全 若溃后脉反洪芤 而烦躁不宁 发热口渴 则必不可治
至若治此之法 凡以劳伤筋骨而致者 宜大营煎 兼大防风汤治之 若酒色伤阴者 宜八味丸、六味丸 或右归饮 兼大防风汤主之 若忧思郁怒结气者 宜疮科流气饮 或五香连翘汤 兼大防风汤主之 若风寒外袭者 宜五积散 兼大防风汤主之 大抵此证初起 即宜用大营煎 温补气血 或兼仙方活命饮 通行毒瓦斯 有火者 宜速用连翘归尾煎 以解散其毒 仍宜速用隔蒜灸 或豆豉饼寻头灸之 以速散其毒 最为捷法 其有湿热痰饮等证 当并求后法以治之 庶免大害也 若环跳久痛不已 或见臀股微肿 度其已成 势不能散 只宜速用托补 专固根本 使其速起速溃 则根本既实 虽凶亦无大害 必且易溃易敛而易愈也 若脉见滑数 按之软 熟脓已成也 速宜针之 无使久留 以防深蚀之患 其有不明利害 苟图目前 或用克伐消散 再伤元气 或用寒凉敷药 以遏其毒瓦斯 必致日延日甚 而元气日败 则一溃不可收拾矣 考诸方书 俱未详及此证 故悉其所因 并附治按于后
立斋曰：附骨疽 有因露卧 风寒深袭于骨者 有因形气损伤 不能起发者 有因克伐之剂 亏损元气 不能发出者 有因外敷寒药 血气凝结于内者 凡此皆宜灸熨患处 解散毒瓦斯 补接元气 温补脾胃为主 若饮食如常 先用仙方活命饮 解毒散郁 随用六君子汤 补托营气 若体倦食少 但用前汤 培养诸脏 使邪不得伤正 若脓已成 即针之 使毒瓦斯不得内侵 带生用针亦无妨 如用火针 亦不痛 且使易敛 其隔蒜灸 能解毒行气 葱熨法能助阳气 行壅滞 此虽不见于方书 予常用之大效 其功不能尽述 惟气血虚脱者 不应 又曰：大抵此证 虽云肿有浅深 感有轻重 其所受皆因真气虚弱 邪气得以深袭 若真气壮实 邪气焉能为患也 故附骨痈疽 及鹤膝风证 惟肾虚者多患之 前人用附子者 以温补肾气 而又能行药势 散寒邪也 亦有体虚之人 秋夏露卧 为冷气所袭 寒邪伏结 多成此证 不能转动 乍寒乍热而无汗 按之痛应骨者是也 若经久不消 极阴生阳 寒化为热而溃也 若被贼风所伤 患处不甚热 而洒淅恶寒 不时汗出 熨之痛止 少者须大防风汤 及火龙膏治之 若失治则为弯曲、偏枯 有坚硬如石者 谓之石疽 若热缓 积日不溃 肉色赤紫 皮肉俱烂 名缓疽 其始末皆宜服前汤 欲其驱散寒邪 以补虚托里也
又曰：此证亦有产后恶血未尽 脐腹刺痛 或流于四肢 或注于股内 疼痛如锥 或两股肿痛 此由冷热不调 或思虑动作 气所壅遏 血蓄经络而然 宜没药丸治之 亦有经血不行 流注四肢；或股内疼痛如锥 或因水湿所触 经水不行而肿痛者 宜当归丸治之
凡恶血停滞 为患匪轻 治之稍缓 则流注为骨疽 多致不救
一妇人膝肿痛 遇寒痛益甚 月余不愈 诸药不应 脉弦紧 此寒邪深伏于内也 用大防风汤 及火龙膏治之而消
一男子 腿根近环跳穴 患痛彻骨 外皮如故 脉数而滞滑 此附骨疽 脓将成也 用托里药六剂 肿起作痛 脉滑数 其脓已成 针之出碗许 更加补剂 月余而瘳
一男子患附骨疽 肿硬发热 骨痛筋挛 脉数而沉 用当归拈痛汤而愈
一男子腿内患痈 漫肿作痛 四肢厥逆 咽喉闭塞 发寒热 诸治不效 乃邪郁经络而然也 用五香连翘汤一剂 诸证少退 又服之 大便行二次 诸证悉退而愈
一男子 先腿痛 后四肢皆痛 游走不定 至夜益甚 服除湿败毒之剂不应 其脉滑而涩 此湿痰浊血为患 以二陈汤加苍术、羌活、桃仁、红花、牛膝、草乌 治之而愈 凡湿痰湿热 或死血流注关节 非辛温之剂 开发腠理 流通隧道 使气行血和 焉能得愈
王时亨室 产后腰间肿痛 两腿尤甚 此由瘀血滞于经络而然也 不早治 必作骨疽
遂与桃仁汤二剂稍愈 更以没药丸数服而痊 （薛按）
一魏生者 年三十余 素多劳碌 忽患环跳酸痛 数月后 大股渐肿 延予视之曰：此附骨疽也 速当治之 与以活命饮二剂 未及奏效 而肿益甚 因慌张乱投 或清火 或解毒 遂致呕恶发热 饮食不进 其势甚危 然后恳求相救 遂以参内托散大加炮姜 数剂而呕止食进 其肿软熟 知其脓成 速令针之 针处出脓不多 复以九味异功煎与之 遂得大溃 且瓣瓣出脓 溃者五六处 而腿肉尽去 止剩皮骨矣 溃后复呕恶 发热不食 遂以十全大补汤 及九味异功煎 相间与之 然后热渐退 食渐近 稍有生色 然足筋短缩 但可竖膝仰卧 左右挨紧 毫不能动 动则痛极 自分已成废物 此后 凡用十全大补汤八十余剂 人参三斤 而腿肉渐生 筋舒如故 复成一精壮男子 此全得救本之功也
一男子陈姓者 年近三旬 素不节欲 忽见环跳酸痛 月余不愈 予曰：此最可畏 恐生痈毒之患 彼不信 又谋之一庸医 反被其诟曰：此等胡说真可笑也 筋骨之痛 亦常事耳 不过风热使然 何言痈毒 遂用散风清火等药 至半年后 果见微肿 复来求治 予曰：速用托补 以救根本 尚不迟也 彼又不信 而谋之疡医曰：岂可肿疡未溃 而遽可温补耶 复用清火清毒之剂 及其大溃而危 再延余视 则脉证俱败 方信予言 而痛悔前失 已无及矣
一膏粱子茅姓者 年未三旬 素以酒色为事 亦患此证 早令服药 执拗不从 及其肿而脓成 令速针之 亦畏痛不从 而偏听庸流 敷以苦寒解毒之药 不知脓既已成 尤不可解 但有愈久愈深 直待自溃 而元气尽去 不可收拾矣 （薛按）
臀痈（五十六）
马益卿曰：臀痈证 臀居小腹之下 此阴中之阴也 道远位僻 虽曰多血 然气运不到 血亦罕来 中年之后 尤虑患此 才有肿痛 参之脉证 但见虚弱 便与滋补 气血无亏 可保终吉
立斋曰：凡治此者 毋伤脾胃 勿损脾气 但当以固根本为主 若痛 尺脉紧而无力者 托之 肿硬痛甚者 隔蒜灸之 更以解毒 不作脓者 托里为主 不作脓而痛者 解毒为主 不溃或溃而不敛者 托里为主
又《治法》曰：若肿硬作痛者 形气虚而邪气实也 用托里消毒散 微肿微痛者 形气病气俱虚也 用托里散补之 欲作脓者 用内托羌活汤 若痛甚者 用仙方活命饮 大势既退 亦用托里消毒散 若脾虚不能消散 或不溃不敛者 六君子加芎、归、黄 若阴虚不能消散 或作渴便淋者 六味丸加五味子 若阳虚不能溃 或脓清不能敛者 用补中益气汤
气血俱虚者 十全大补汤 若肿硬未成脓者 用隔蒜灸 及活命饮 溃后 宜豆豉饼 及补中益气、十全大补二汤 若灸后大势已退 余毒未消 频用葱熨 以补其气 以消余毒为善
又曰：凡毒瓦斯已退不起者 但可补其血气 使脓速成而针去之 不可用内消之论 若肿高而软者 发于血脉 肿下而坚者 发于筋骨 肉色不变者 发于骨髓也 脓血大泄之后 当大补气血为先 虽有他证 以末治之
巡按陈和峰 脾胃不健 常服消导之剂 左腿股及臀患肿 余曰：此脾气虚而下注 非疮毒也 当用补中益气 倍加白术 彼惑于众人云 白术能溃脓 乃专以散肿消毒为主 而肿益甚 体益倦 余用白术一味煎饮而消
儒者杨启元 左臀患此 敷贴凉药 肿彻内股 服连翘消毒散 左体皆痛 余以为足三阴亏损 用补中益气汤 以补脾肺；用六味丸加五味子 以补肝肾 股内消而臀间溃 又用十全大补汤而疮口敛
一儒者 肿痛甚 此邪毒壅滞 用活命饮、隔蒜灸而消 后因饮食劳倦 肿痛复作 寒热头痛 此元气虚而未能复也 与补中益气汤 频用葱熨法 两月而愈
一男子 患臀痈作脓而痛 以仙方活命饮 二剂痛止 更以托里消毒散 脓溃而瘥
一弱人 臀痈脓成不溃 以十全大补汤数剂始托起 乃针之 又二十余剂而愈 （薛按）
流注（五十七）
立斋曰：流注之证 多因郁结 或暴怒 或脾气虚湿气逆于肉理 或腠理不密 寒邪客于经络 或湿痰 或闪扑 或产后瘀血流注关节 或伤寒余邪未尽为患 皆因真气不足 邪得乘之 故气凝血聚为患也 然此证 或生于四肢关节 或生于胸腹腰臀 或结块 或漫肿 或痛 或不痛 悉宜用葱熨法 及益气养营汤 固其元气 则未成者自消 已成者自溃 可全愈也 若不补气血及节饮食 慎起居 戒七情 而专用寒凉克伐者 俱不治 又《治法》曰：常治此证 凡暴怒所致 胸膈不利者 调气为主 抑郁所致而不痛者 宜调经脉 补气血 肿硬作痛者 行气和血 溃而不敛者 补气血为主 伤寒余邪未尽者 和而解之 脾气虚 湿热凝滞肉理者 健脾除湿为主 闪跌 瘀血凝滞为患者 和血气 调经络 寒邪所袭 筋挛骨痛 或遍身痛 宜温经络 养血气 若久而不敛 疮口无阳者 宜豆豉饼或附子饼灸之 以祛散寒邪 接补阳气 或外用琥珀膏贴之 若内有脓管 或生瘀肉 而不敛者 用针头散腐之自愈 锭子尤效
《医林集要》云：骨疽乃流注之败证也 如用凉药 则内伤其脾 外冰其血 脾主肌肉 脾气受伤 饮食必减 肌肉不生 血为脉络血 受冰则气血不旺 而愈滞 宜用理脾 脾健则血自生 而气自营运矣 又有白虎飞尸 留连周期 或展转数岁 冷毒朽骨出尽自愈 若附骨腐者可痊 正骨腐则为终身废疾矣 有毒自手足 或头面肿起 或兼疼痛 上至颈项骨节去处 如疡贯珠 此风湿流气之证也 宜以加减小续命汤 及独活寄生汤治之 有两膝肿痛起 或至遍身骨节疼痛者 此风湿痹 又名历节风 宜附子八物汤治之 又有结核在项腋 或两乳旁 或两胯软肉处 名曰痈 属冷证也 又有小儿宿痰失道 致结核于颈项臀膊胸背之处 亦令证也 俱宜热药敷贴 以上诸证 皆缘于肾 肾主骨 肾虚则骨冷 而为患也 所谓骨疽 皆起于肾 亦以其根于此也 故用大附子以补肾气 肾实则骨有生气 而疽不附骨矣
一男子 臀肿一块微痛 脉弦紧 以疮科流气饮 四剂而消
一妇人 暴怒 腰肿一块 胸膈不利 时或气走作痛 用方脉流气饮 数剂而止 更以小柴胡汤对四物加香附、贝母 月余而愈
一妇人 禀弱性躁 胁臂肿痛 胸膈痞闷 服流气败毒药反发热 以四七汤数剂 胸宽气利 以小柴胡汤对四物加陈皮、香附 肿痛亦退 大抵妇人性情执着 不能宽解 多被七情所伤 遂致遍身做痛 或肢节肿痛 或气填胸满 或如梅核塞喉咽吐不出 或痰涎壅盛 上气喘急 或呕逆恶心 甚者渴闷欲绝 产妇多有此证 宜服四七汤 先调滞气 更以养血之药 若因忧思致小便白浊者 用此汤吞青州白丸子 屡效
一老人 伤寒表邪未尽 股内患肿发热 以人参败毒散二剂热止 灸以香附饼 又小柴胡汤加二陈、羌活、川芎、归、术、枳壳 数剂而散
一男了 退患溃而不敛 用人参养营汤及附子饼 更以补剂煎膏贴之 两月余而愈
一男子 腿患肿 肉色不变 不痛 脉浮而滑 以补中益气汤加半夏、茯苓、枳壳、木香饮之 以香附饼熨之 彼谓气无补法 乃服方脉流气饮 虚愈甚 复求治 以六君了汤加芎归数剂 饮食少进 再用补剂 月余而消 夫气无补法 俗论也 以其为病痞塞 似难于补 殊不知卫气虚而不能营运 则邪气滞而为病 经云：壮者气行则愈 怯者弱者则着而为病 苟不用补法 元气何由而行乎
一妇人 腿患筋挛骨痛 诸药不应 脉迟紧 用大防风汤 二剂顿退 又二剂而安 又一妇人亦然 先用前汤二服 更服黑丸子而痊 此二患若失治 必溃成败证
一男子 肩胛患之 微肿 形劳气弱 以益气养营汤服黑丸子 以及木香生地黄作饼 覆患处熨之 月余脓成 针之 仍服前药而愈
一男子 臂肿 筋挛骨痛 年余方溃 不敛 诊其脉更虚 以内塞散一料少愈 以十全大补汤 及附子饼灸之而愈 《精要》云：留积经久 极阴生阳 寒化为热 以此溃多成痿 宜早服内塞散排之
一男子 臂患出腐骨三块 尚不敛 发热作渴 脉浮大而涩 乃气血俱损 须多服生血气之药 庶可保全 彼惑于火尚未尽 仍用凉药内服外敷 几危 求治 其形甚瘁 其脉愈虚 先以六君子汤加芎归 月余饮食渐进 以八珍汤加肉桂三十余剂 疮色乃赤 更以十全大补汤 外以附子饼灸之 仅年而瘥 （薛按）
鹤膝风（五十八）
凡肘膝肿痛 臂细小者 名为鹤膝风 以其象鹤膝之形而名之也 或止以两膝肿大 腿枯细 不能屈伸 俗又谓之鼓槌风 总不过风寒湿三气流注之为病也 然肿痛者 必有邪滞 枯细者 必有血虚 凡治此者 必宜以养气滋血为主 有风者兼散其风 有寒湿者 兼去其寒湿 若果由邪郁成热者 必宜滋阴清火 自无不愈 其有痢后而成者 又名痢后风 此以泻痢亡阴 尤宜壮肾 凡寒胜者 宜三气饮、五积散 或大防风汤之类主之 湿胜者 宜五苓散、理中汤之类主之 热胜者 宜保阴煎 大秦艽汤之类主之 若以阳气不足 而败及四肢者 非右归丸、理阴煎及八味地黄丸之类不可
立斋曰：鹤膝风 乃调摄失宜 亏损足三阴经 风邪乘虚而入 以致肌肉日瘦 内热减食 肢体挛痛 久则膝大而腿细 如鹤之膝 故尔名之 若伤于脾胃者 用补中益气汤为主
若伤于肝肾者 六味地黄丸为主 若欲其作脓 或溃后者 十全大补汤为主 皆佐以大防风汤 初起者 须用葱熨法 可以内消 若津涸口干 中气不足也 补中益气汤加五味子 头晕头痛 阳气不升也 补中益气汤加蔓荆子 发热晡热 阴血虚弱也 用四物参、、白术 畏寒憎寒 阳气虚弱也 用十全大补汤 饮食少思 胸膈膨胀 脾胃虚痞也 用四君子汤 面色痿黄 饮食少思 脾胃虚弱也 用六君子汤 脓水清稀 肌肉不生 气血俱虚也 用八珍汤 热来复去 有时而动 无根虚火也 用十全大补汤 形瘦嗜卧 寝息发热 痰盛作渴 小便频数 五脏虚损也 用六味丸 脐腹疼痛 夜多漩溺 脚膝无力 头晕吐痰 肾气冷败也 用八味丸 发热大渴 不欲近衣 面目赤色 脉大而虚 血虚发燥 用当归补血汤 或有痢后而患者 亦治以前法 余当临证制宜
又曰：夫立方之义 各有所宜 凡体气虚弱 邪入骨界 遏绝隧道 若非用附桂辛温之药 开散关节腠理之寒邪 通畅隧道经络之气血 决不能愈 且《本草》云 附子治寒湿痿 拘挛膝痛 不能行步 以白术佐之 为寒湿之圣药 又云 桂通血脉 消瘀血 坚骨节 治风痹骨挛脚软 宣导诸药 及十全大补汤以治前证 不但不可去桂 亦不可不加附子 无此二味 何以行参之功 健芎归之性 而补助血气 使之宣通经络 扶大虚之证 以收必效之功哉 况前证在骨节之间 关键之地 治之不速 使血气循环 至此郁而为脓 从此而泄 气血沥尽 无可生之理矣 亦有秋夏露卧 为寒所袭 热内作 遂成附骨疽 亦有贼风搏于肢节 痛彻于骨 遇寒尤甚 以热熨之则少减 尤当以大防风汤治之 更以蒜捣烂摊患处 用艾铺蒜上烧之 蒜坏再易 皮肤尚破无妨 若经久不消 则极阴生阳 溃而出水 必致偏枯 或为漏证 宜服内塞散 及附子饼灸之 或脉大 或发渴者 俱不治 以其真气虚而邪气实也
张上舍 患前证 伏枕半载 流脓三月 彼云：初服大防风汤去附子 将溃服十宣散 今用十全大补汤而去肉桂 俱不应 视其脉证甚弱 予以十全大补汤 每帖加熟附子一钱 服三十余剂少愈 乃去附子五分 又服三十余剂将愈 却全去附子 更三十余剂而痊
一男子 左膝肿大 三月不溃 予谓体虚之人 风邪袭于骨节 使气滞而不行 故膝愈大而腿愈细 名曰鹤膝风 遂以大防风汤 三十余剂而消
州守张天泽 左膝肿痛 胸膈痞闷 饮食少思 时欲作呕 头晕痰壅 日晡益倦 此脾肺气虚也 用葱熨 及六君加炮姜 诸证顿退 饮食少进 用补中益气加蔓荆子 头目清爽 间与大防风汤十余剂 又用补中益气汤 三十余剂而消 （薛按）
多骨疽（五十九）
立斋曰：多骨疽者 由疮疡久溃 气血不能营于患处 邪气陷袭 久则烂筋腐骨 而脱出 属足三阴亏损之证也 用补中益气汤 以固根本 若阴火发热者 佐以六味丸 壮水之主 以镇阳光 阳气虚寒者 佐以八味丸 益火之源 以消阴翳 外以附子饼 葱熨法 祛散寒邪 补接营气 则骨自脱 疮自敛也 夫肾主骨 若肾气亏损 其骨渐肿 荏苒岁月 溃而出骨 亦用前法 若投以克伐之剂 复伤真气 鲜有不误者
下疳疮（六十）
下疳一证 本肝肾湿热证也 若无外因而病者 不过去其湿热 或滋真阴 湿热既清 其疮自愈 无足虑也 惟感触淫毒而患者 毒有浅深 则病有微甚 皆宜用百草煎熏洗 外以螵蛸散敷之 则轻者自愈 若湿热甚 而为肿为痛者 宜用芍药疾藜煎 兼而治之 如毒甚者 必用萆汤方可 若感触淫邪毒 自少阴直入精宫者 不易愈 即治如前法 然必见便毒、广疮发出 而后下疳始愈 既见疮毒 即当于本证条下 求法治之
余尝治一少年 因偶触秽毒 遽患下疳 始溃龟颈 敷治不效 随从马口延入尿管 以渐而深 直至肛门 逐节肿痛 形如鱼骨 每过夜则脓结马口 胀不得出 润而通之 则先脓后尿 敷洗皆不能及 甚为危惧 余尝遇一山臾 传得槐花蕊方 因以治之 不十日而茎根渐愈 半月后即自内达外 退至马口而全愈 疳愈后 即见些微广疮 复以五加皮饮 十余剂而全愈 向彼传方者曰：此方善治淫疮热毒 悉从小便泄去 所以能治此疳 但服此者 可免终身疮毒后患 然犹有解毒奇验 则在疮发之时 但见通身忽有云片红斑 数日而没者 即皆疮毒应发之处 疮毒已解 而疮形犹见 是其验也 予初未之信 及此人疮发之时 疮固不多 而通身红斑果见 凡两日而没 予始知疮之有奇 一至如此 （新按）
立斋曰：下疳 属肝经湿热下注 或阴虚火燥治法 肿痛发热者 血虚而有热也 四物汤加柴胡、山栀 肿痛寒热者 肝经湿热也 小柴胡汤加龙胆草、黄连 肿痛便涩者 湿热壅滞也 龙胆泻肝汤 肿痛腐溃者 气血虚而有火也 八珍汤加山栀、柴胡 日晡热甚者 阴血虚而有火也 小柴胡汤加参、术、芎、归 日晡倦怠者 阳气虚而下陷也 补中益气汤 有经久不愈而发寒热者 肾水不能生肝木也 宜六味丸 若筋缩或纵 或为痒痛 或出白津 此筋疝也 用龙胆泻肝汤 气虚者 补中益气汤加炒山栀、炒龙胆 阴虚火燥者 用六味丸 茎中痒 出白津 用补中益气汤 与清心莲子饮间服 盖此证 肝经阴虚为本 肿痛寒热等证为标 须用六味丸 以生肝血 凡脾土虚不能生金水 而见一切肝证者 当佐以补中益气汤加麦门冬 以滋化源
一男子肿痛不消 一男子溃而肿痛发热 小便秘涩 日晡或热 一小儿肿痛 诸药不应 俱以小柴胡汤吞芦荟丸 数服而愈
一小儿 十五岁 患前证 杂用消毒之药 虚证悉具 二年余矣 询之乃禀所致 用萆汤 月余诸证渐愈 又用补阴八珍汤、补中益气二汤而痊
庶吉士刘华甫 或茎中作痛 或窍出白津 或小便秘涩 先用小柴胡汤加山栀、泽泻、黄连、木通、胆草、茯苓二剂 以清肝火 导湿热 诸证渐愈 后因劳倦 忽然寒热 此元气复伤也 用补中益气而安 又用六味丸 以生肝血滋肾水而全愈
一男子 玉茎肿痛 小便如淋 自汗 甚苦 时或尿血少许 尺脉洪数 按之则涩
先用清心莲子饮加牛膝、山栀、黄柏、知母、柴胡 数剂少愈 更以滋肾丸 一剂而痊 《玉机微义》曰：如自汗小便少 不可以药利之 既已自汗 则津液外亡 小便自少 若再利之 则营卫枯竭 无以制火 而烦热愈甚 当俟热退汗止 小便自行也 兼此证 乃阳明经病 大忌利小便 （俱薛按）
海藏治下疳久不愈方橡斗子二个 合盛黄丹令满 以乱发浓缠定 烧烟尽为度 同研为细末 先用葱白热浆水 洗疮脓尽 次上药 甚者不过三次 如神
又下疳方下疳 疮内毒盛者 必须治内方愈 外治者 须螵蛸散 或此方亦佳
人中白（生用）官粉（黄）红丹（飞炒）
上等分为末 先用药汤或浓茶洗净 然后敷药 每日二三次 或用猪油 或用蜜水调敷之
便毒（六十一）
便毒论治如薛氏之法 固已详矣 然又惟交感不洁 遭淫毒而患者为最多 每每先起下疳 下疳未已 便毒继之 此湿热秽毒之为患也 凡初起肿痛 尚未成脓 而元气尚强者 速宜先去其毒 唯会脓散 或牡蛎散为最善 若已成脓 则或针或蚀 惟速去其脓 随因证调补 使速收口为善 若初起一核 其痛微 其肿漫者 此有二证 一以邪轻 一以元气虚弱毒深而然 若邪轻者 只用会通膏加麝香贴之 无有不散 或降痈散亦可 若元气虚弱而毒深者 既不肯散 又不早溃 愈久必愈甚 最为可畏 及其溃后 多不能收 轻则为 重则殒命 此惟大补元气 方不致害 若肿痛甚 脓已将成 势不能消 宜用降痈散留头围之 则势可敛 痛可解 脓可速成而溃也
立斋曰：便痈 属足厥阴肝经 内热外寒 或劳役过度 或房欲不节 或欲火不遂 或强固其精 或肝经湿热而致 大抵多患于劳役不足 精气俱虚之人 俗云一石米疮 此言百日方可愈 若大补血气 不旬日可愈 何用百日 盖疮之收敛 在乎血气之盛也 亦有内蕴热毒而生者 须辨虚实及成脓与否 不可概投攻药 凡妇人患此者 多在两拗肿痛 或腹中结块 小便涩滞 苟治者得法 患者又能调摄 无足虑也 常见治此证者 概用大黄之类之下之 以求内消 或其脓成 令脓从大便而出 鲜有见其痊也 人多欲内消者 恐收口之难也
若知补养血气 不旬日而收矣 何难之有 若脓既成 岂有可消之理 如再用克伐之剂 必致难治
又曰：便痈者 血疝也 俗呼为便毒 言于不便处为痈也 乃足厥阴之经络 及冲任督脉 亦属肝之傍络 此气血流通之道路 今壅而肿痛 是则热毒所致 宜先疏导其滞 更以托里之剂 此临证制宜之法也
又《治法》曰：内热外寒者 牛黄双解散 湿热壅滞者 宜用龙胆泻肝汤 疏肝导滞
欲心不遂致逆精气者 先用五苓散加大黄 疏其逆滞 后用地黄丸 以补肝肾强固其精 房欲不节者 宜六味丸料 劳倦过度者 补中益气汤
一男子 患便毒肿作痛 大小便秘 脉有力 以玉烛散二剂顿退 更以龙胆泻肝汤 四剂而消
一男子 脓未成大痛 服消毒托里等药不应 诊之脉洪大 毒尚在 以仙方活命饮 一剂痛止 又剂而消
一儒者 肿痛便涩 用八正散二剂 以清肝火 导湿热 而肿痛愈 再以小柴胡加芎、归、泽泻、山栀二剂 以清火补血 而小便利
一男子 已溃而痛不止 小便秘涩 此肝火未解也 与小柴胡加黄柏、知母、芎、归 痛止便利 更以托里当归汤而疮敛 若毒未解 而痛不止者 须用活命饮
府庠沈尼文 年二十 左拗患之 余以肝肾阴虚 先用托里药 溃而将愈 因入房发热作渴 右边亦作痛 脓水清稀 虚证悉至 脉洪大而无力 势甚可畏 用十全大补加附子一钱 脉证顿退 再剂全退 后用大补汤 三十剂而愈
一男子肿而不溃 此因阳气虚弱 用参、、归、术 以补托元气 用白芷、皂刺、柴胡、甘草 以排脓清肝 数剂而溃 以八珍加柴胡 补其气血 数剂而愈